Диализ и трансплантация при ХБП: когда и какой вариант выбирают врачи
Когда хроническая болезнь почек (ХБП) достигает терминальной стадии, почки перестают справляться с очисткой крови и поддержанием баланса жидкости в организме. Это критический момент, требующий заместительной почечной терапии (ЗПТ). Два основных варианта — диализ и трансплантация почки. Решение всегда принимается индивидуально, с учётом вашего здоровья, возраста и образа жизни. Ниже мы разберём, как врачи определяют оптимальный метод лечения.
Когда наступает необходимость в заместительной почечной терапии
Переход на ЗПТ происходит при 5-й стадии ХБП, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) падает ниже 15 мл/мин. Это не внезапное решение: врачи начинают планировать терапию заранее, на 4-й стадии (СКФ 15-29 мл/мин). Показаниями к срочному началу лечения служат:
- Стойкие отёки из-за задержки жидкости
- Тошнота, рвота и потеря аппетита как признаки интоксикации
- Нарушения сердечного ритма из-за дисбаланса электролитов
- Спутанность сознания или судороги
Важно понимать: диализ или трансплантация не "лечат" ХБП, а берут на себя функции повреждённых почек. Это поддерживающая терапия, которая спасает жизнь и позволяет сохранить активность.
Виды диализа: как они работают и кому подходят
Диализ искусственно очищает кровь от токсинов. Существует два основных метода:
- Гемодиализ (ГД): Кровь фильтруется через аппарат "искусственная почка". Процедура длится 4-5 часов и проводится 3 раза в неделю в клинике. Подходит пациентам, которым нужен строгий контроль со стороны медперсонала, например, при нестабильном давлении или диабете.
- Перитонеальный диализ (ПД): Использует собственную брюшину как фильтр. Через катетер в живот вводится раствор, который впитывает токсины. Замену жидкости можно делать дома 4-5 раз в день (ручной метод) или ночью с помощью аппарата (автоматизированный ПД). Идеален для детей, активных взрослых или жителей отдалённых районов.
Когда трансплантация почки становится приоритетом
Трансплантация почки (ТП) — наиболее эффективный метод ЗПТ. Пересаженная почка полностью берёт на себя функции больных органов. Врачи рассматривают этот вариант как первый выбор при отсутствии противопоказаний:
- У вас есть совместимый живой донор (родственник или супруг)
- Возраст до 70 лет с относительно сохранным здоровьем
- Нет активных инфекций, рака или тяжёлых сердечных патологий
Трансплантация даёт лучшие долгосрочные результаты, но требует пожизненного приёма иммуносупрессантов для профилактики отторжения. Если донора нет, пациент встаёт в лист ожидания на почку от умершего донора, но диализ необходим в период ожидания.
Ключевые факторы выбора метода лечения
Решение о виде ЗПТ принимает консилиум: нефролог, хирург-трансплантолог, кардиолог. Они оценивают:
Фактор | Диализ | Трансплантация |
---|---|---|
Возраст | Подходит всем возрастам | Предпочтителен возраст <70 лет |
Сопутствующие болезни | Возможен при тяжёлых патологиях сердца/лёгких | Требует относительно стабильного здоровья |
Доступность донора | Не требуется | Обязательно (живой или посмертный) |
Образ жизни | ГД: привязка к клинике. ПД: гибкий график | Полная свобода после реабилитации |
Например, молодому пациенту с диабетом без осложнений предложат трансплантацию. Пожилому человеку с ишемической болезнью сердца чаще рекомендуют перитонеальный диализ как менее нагрузочный метод.
Сравнение эффективности диализа и трансплантации
Хотя оба метода спасают жизнь, их эффективность различается:
- Продолжительность жизни: После успешной ТП пациенты живут в среднем на 10-15 лет дольше, чем на диализе.
- Качество жизни: Трансплантация устраняет диетические ограничения и позволяет путешествовать. Гемодиализ требует жёсткого графика, ПД — ежедневных процедур.
- Риски: Диализ может вызывать падение давления или инфекции. ТП несёт риск отторжения и побочных эффектов от иммунодепрессантов.
Важно: Даже при наличии донора подготовка к трансплантации занимает 3-6 месяцев. В этот период обязательно проводится диализ.
Что делать, если нет живого донора
Ожидание почки от посмертного донора в России длится в среднем 2-5 лет. В этот период:
- Вы будете получать диализ (чаще гемодиализ)
- Нефролог раз в 3 месяца подаёт актуализированные данные в лист ожидания
- Важно соблюдать диету и избегать инфекций — это повышает шансы на успешную операцию
Помните: диализ — не "проигрышный вариант", а этап лечения. Многие пациенты живут на нём десятилетиями, сохраняя социальную активность.
Как принимается окончательное решение
Выбор метода ЗПТ — всегда диалог между вами и врачами. После анализов (УЗИ, ЭКГ, тесты на совместимость) консилиум предложит оптимальный вариант, но учтёт и ваши предпочтения. Например, если вы хотите сохранить работу с ненормированным графиком, могут рекомендовать перитонеальный диализ вместо гемодиализа. Отказаться от трансплантации можно в пользу диализа, но обратное невозможно без донорского органа.
Список литературы
- Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Том 2. — С. 545-588.
- KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3 (1). — P. 1-150.
- Clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients // American Journal of Transplantation. — 2009. — Vol. 9 (Suppl 3). — P. S1-155.
- Рекомендации по диализной терапии хронической болезни почек. Российское диализное общество, 2021.
- Шилов Е.М., Андрусев А.М., Бобкова И.Н. Нефрология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2016. — С. 321-379.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте далее:
Вопросы нефрологам
Давит в районе пазухи и глаза
Давит с правой стороны в районе пазухи и на правый глаз выше...
Ишемический инсульт инсульт 8 лет.
Здравствуйте!
Я болею уже 8 лет. У меня ишемический инсульт...
Анализы крови и мочи
В анализах мамы повышенный креатинин и мочевина, полгода назад...
Врачи нефрологи
Нефролог, Терапевт
Башкирский государственный медицинский университет
Стаж работы: 14 л.
Нефролог, Терапевт
Ярославская государственная медицинская академия
Стаж работы: 26 л.
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого
Стаж работы: 17 л.