Понимание причин нефритического синдрома от инфекций до аутоиммунных сбоев

Понимание причин нефритического синдрома — это первый и самый важный шаг на пути к правильной диагностике и эффективному лечению. Нефритический синдром (НС) — это не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, который указывает на острое воспаление почечных клубочков (гломерул), микроскопических фильтров нашего организма. Этот воспалительный процесс нарушает основную функцию почек — очищение крови. Проявлениями этого состояния являются появление крови в моче (гематурия), повышение артериального давления, отеки и снижение объема выделяемой мочи. Причины, вызывающие это состояние, чрезвычайно разнообразны, и их точное определение является ключевой задачей для врача-нефролога.

Что такое нефритический синдром и почему важно знать его причину

Нефритический синдром представляет собой клинический симптомокомплекс, который возникает в результате воспалительного поражения гломерул — почечных клубочков. Представьте, что почки — это сложная система фильтрации. Гломерулы в ней играют роль мельчайших сит, которые пропускают воду и отходы, но задерживают важные для организма вещества, такие как белки и клетки крови. При воспалении стенки этих «сит» повреждаются, становятся более проницаемыми, что и приводит к классическим проявлениям НС.

Ключевыми признаками нефритического синдрома являются:

• Гематурия: наличие эритроцитов (красных кровяных телец) в моче. Моча может приобретать цвет от розового до темно-коричневого, напоминающего «мясные помои».
• Артериальная гипертензия: повышение артериального давления из-за задержки натрия и воды в организме.
• Отеки: преимущественно на лице (особенно вокруг глаз по утрам) и на ногах, вызванные задержкой жидкости.
• Олигурия: уменьшение суточного количества мочи.
• Протеинурия: умеренная потеря белка с мочой (значительно меньшая, чем при нефротическом синдроме).

Определение точной причины, вызвавшей нефритический синдром, имеет фундаментальное значение. От этого зависит не только тактика лечения, но и прогноз для здоровья почек в будущем. Лечение, направленное на устранение стрептококковой инфекции, будет кардинально отличаться от терапии, необходимой при системной красной волчанке. Неверно определенная причина может привести к неэффективному лечению, хронизации процесса и постепенной потере функции почек.

Инфекционные триггеры: когда простуда бьет по почкам

Одной из самых распространенных причин развития нефритического синдрома, особенно у детей, являются перенесенные инфекции. Воспаление почек в этом случае носит не прямой, а опосредованный характер. Организм, борясь с инфекцией, вырабатывает антитела. Эти антитела связываются с антигенами возбудителя, образуя так называемые иммунные комплексы. В норме эти комплексы должны выводиться из организма, но иногда они оседают в мелких сосудах почечных клубочков, вызывая воспалительную реакцию.

Наиболее известный пример — постстрептококковый гломерулонефрит. Он развивается через 1–3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, такой как ангина (тонзиллит) или скарлатина. Иммунная система, победив стрептококк, по ошибке атакует собственные почечные ткани из-за осевших в них иммунных комплексов.

Кроме стрептококка, спровоцировать нефритический синдром могут и другие возбудители:

• Бактерии: стафилококки, пневмококки, возбудители инфекционного эндокардита.
• Вирусы: вирусы гепатита B и C, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус.
• Паразиты: малярийный плазмодий.

Важно понимать, что сам по себе НС не заразен. Заразна может быть только первоначальная инфекция (например, ангина), которая послужила пусковым механизмом для иммунной реакции в почках.

Аутоиммунные заболевания как корень проблемы

Вторая большая группа причин развития нефритического синдрома — это аутоиммунные заболевания. При таких состояниях происходит сбой в работе иммунной системы, и она начинает воспринимать собственные клетки и ткани организма как чужеродные, атакуя их. Почки, с их обильной сетью мелких сосудов, часто становятся одной из главных мишеней этой агрессии.

Ключевые аутоиммунные заболевания, вызывающие НС:

• Системная красная волчанка (СКВ): хроническое заболевание, при котором иммунная система атакует многие органы, включая кожу, суставы, сердце и почки. Поражение почек при СКВ называется люпус-нефритом и является одним из самых серьезных проявлений болезни.
• IgA-нефропатия (болезнь Берже): самая распространенная форма гломерулонефрита в мире. При этом заболевании в клубочках почек откладывается аномальный иммуноглобулин А (IgA), что вызывает хроническое воспаление.
• АНЦА-ассоциированные васкулиты: группа заболеваний (гранулематоз с полиангиитом, микроскопический полиангиит), при которых воспаляются стенки мелких кровеносных сосудов, в том числе и в почках. Это приводит к быстропрогрессирующему гломерулонефриту.
• Синдром Гудпасчера: редкое, но очень тяжелое заболевание, при котором антитела атакуют базальные мембраны клубочков почек и легочных альвеол, вызывая одновременно почечную недостаточность и легочное кровотечение.

При аутоиммунных причинах нефритический синдром часто является лишь одним из проявлений системного процесса, поэтому для постановки диагноза требуются комплексное обследование и консультация не только нефролога, но и ревматолога.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего нефролога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти нефролога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Классификация причин нефритического синдрома: наглядная таблица

Для систематизации всего многообразия причин, приводящих к развитию НС, их можно условно разделить на первичные (когда поражение ограничивается только почками) и вторичные (когда поражение почек является следствием другого системного заболевания). Ниже представлена обобщенная классификация в виде таблицы.

Нефритический и нефротический синдром: в чем ключевые различия

Пациенты часто путают два схожих по звучанию термина: нефритический и нефротический синдром. Хотя оба состояния связаны с поражением почечных клубочков, их клиническая картина и лежащие в основе механизмы существенно различаются. Понимание этих различий помогает осознать специфику своего состояния. Нефритический синдром — это в первую очередь воспаление, а нефротический — результат резкого повышения проницаемости клубочков для белка.

Основные отличия представлены в таблице для наглядности.

Почему важно не заниматься самодиагностикой

Симптомы, характерные для нефритического синдрома — отеки, изменение цвета мочи, повышенное давление, — не являются уникальными и могут встречаться при множестве других заболеваний. Попытки самостоятельно поставить диагноз и, тем более, начать лечение на основе информации из интернета могут быть не просто бесполезны, но и опасны. Задержка с обращением к врачу при быстропрогрессирующих формах гломерулонефрита может привести к необратимой потере функции почек и необходимости в заместительной почечной терапии (диализе).

Только специалист-нефролог может провести комплексную диагностику, включающую анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование почек, а при необходимости — биопсию почки. Биопсия является «золотым стандартом» диагностики, так как позволяет изучить фрагмент почечной ткани под микроскопом и точно определить тип и степень воспаления. Именно точный диагноз является залогом подбора правильной терапии, направленной на устранение причины заболевания и сохранение здоровья ваших почек на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый нефритический синдром» / Разработчик: Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
3. Нефрология: Руководство для врачей. В 2 т. / под ред. И. Е. Тареевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1–S276.
5. Comprehensive Clinical Nephrology / J. Floege, R. J. Johnson, J. Feehally (eds.). — 6th Edition. — Elsevier, 2018. — 1368 p.
6. Brenner & Rector's The Kidney / B. M. Brenner, F. C. Rector (eds.). — 11th Edition. — Elsevier, 2020. — 3072 p.