Комплексная диагностика нефритического синдрома для точной постановки диагноза

Комплексная диагностика нефритического синдрома является ключевым этапом для определения его первопричины и выбора правильной тактики лечения. Нефритический синдром (НС) — это не самостоятельное заболевание, а группа симптомов, указывающих на острое воспаление почечных клубочков (гломерул), которые отвечают за фильтрацию крови. Поскольку причины этого состояния могут быть самыми разными — от перенесенной инфекции до системных аутоиммунных заболеваний, — именно детальное и всестороннее обследование позволяет врачу-нефрологу поставить точный диагноз и предотвратить развитие хронической почечной недостаточности.

Что такое нефритический синдром и почему важна точная диагностика

Под нефритическим синдромом понимают клинико-лабораторный комплекс, который возникает вследствие воспалительного поражения гломерул. Классически он проявляется триадой симптомов: появлением крови в моче (гематурия), отеками (преимущественно на лице) и повышением артериального давления (артериальная гипертензия). К этому часто присоединяется умеренная потеря белка с мочой (протеинурия) и снижение скорости клубочковой фильтрации, что указывает на нарушение функции почек.

Важность точной диагностики невозможно переоценить. Причины, вызывающие острый нефритический синдром, требуют кардинально разного подхода к лечению. Например, постинфекционный гломерулонефрит, часто встречающийся у детей после ангины, может пройти самостоятельно и требует лишь поддерживающей терапии. В то же время, нефритический синдром, вызванный системной красной волчанкой или васкулитом, нуждается в активном иммуносупрессивном лечении. Ошибка в диагнозе может привести не только к отсутствию эффекта от терапии, но и к быстрому прогрессированию заболевания до терминальной стадии почечной недостаточности, когда потребуется заместительная почечная терапия (диализ или трансплантация почки).

Основные этапы диагностического поиска

Диагностика острого нефритического синдрома — это последовательный процесс, который напоминает расследование, где каждый новый факт помогает сузить круг «подозреваемых». Этот процесс строится на четырех основных элементах, которые дополняют друг друга и формируют полную клиническую картину.

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Первый и важнейший шаг. Врач выясняет информацию о недавно перенесенных инфекциях (особенно ангине, кожных инфекциях), наличии хронических заболеваний, приеме лекарств, семейной истории болезней почек. При осмотре оценивается выраженность отеков, измеряется артериальное давление, выявляются возможные кожные высыпания или другие системные проявления.
• Лабораторная диагностика. Анализы крови и мочи дают основную информацию о степени поражения почек и помогают в поиске причины нефритического синдрома.
• Инструментальные методы. Ультразвуковое исследование и другие методы визуализации позволяют оценить структуру почек и исключить иные патологии мочевыделительной системы.
• Биопсия почки. Считается «золотым стандартом» диагностики при многих видах гломерулонефрита. Позволяет получить фрагмент почечной ткани для микроскопического исследования и поставить окончательный диагноз.

Лабораторные исследования: ключевые маркеры воспаления и функции почек

Анализы являются основой диагностики нефритического синдрома. Они позволяют не только подтвердить наличие синдрома, но и оценить степень нарушения функции почек и, что самое главное, предположить его причину. Ниже представлена таблица с основными лабораторными тестами.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего нефролога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти нефролога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Инструментальные методы: визуализация структуры почек

Инструментальные исследования при нефритическом синдроме играют вспомогательную, но важную роль. Основная их задача — оценить размер, форму и структуру почек, а также исключить другие заболевания, которые могут иметь схожие симптомы (например, мочекаменную болезнь или опухоли).

Ведущим методом является ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Это безопасная и безболезненная процедура. При остром нефритическом синдроме УЗИ может показать некоторое увеличение почек в размерах и уплотнение их паренхимы (основной ткани) из-за отека. Однако УЗИ не позволяет увидеть сами клубочки и оценить степень их воспаления. Главная ценность этого метода в дифференциальной диагностике — он помогает убедиться, что причина симптомов не в обструкции (закупорке) мочевыводящих путей или других структурных аномалиях.

В редких и диагностически сложных случаях могут применяться компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография, но они не являются рутинными методами обследования при подозрении на острый нефритический синдром.

Биопсия почки: золотой стандарт в определении причины нефритического синдрома

Когда данные анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований не позволяют установить точную причину НС или есть подозрение на быстропрогрессирующее течение, проводится нефробиопсия (биопсия почки). Это инвазивная процедура, при которой под контролем УЗИ с помощью специальной иглы берется крошечный столбик почечной ткани для гистологического исследования.

Многих пациентов беспокоит вопрос о болезненности и безопасности процедуры. Важно понимать, что биопсия почки проводится в стационарных условиях под местной анестезией, что минимизирует дискомфорт. После процедуры пациент должен соблюдать постельный режим в течение нескольких часов для предотвращения осложнений, главным из которых является кровотечение. Хотя риски существуют, при соблюдении всех правил они минимальны, а диагностическая ценность процедуры огромна.

Именно исследование ткани под микроскопом (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопия) позволяет врачу-патоморфологу увидеть, что именно происходит в клубочках: какой тип воспалительных клеток преобладает, есть ли отложения иммунных комплексов и каков характер повреждения. Это дает возможность поставить окончательный, морфологический диагноз (например, IgA-нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит и др.) и выбрать наиболее эффективное лечение.

Дифференциальная диагностика: как отличить нефритический синдром от других состояний

Важной задачей врача является не только подтверждение нефритического синдрома, но и его разграничение с другими почечными и внепочечными заболеваниями. Чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику с нефротическим синдромом, который также связан с поражением почек, но имеет другие ключевые проявления.

Для наглядности основные различия между этими двумя синдромами представлены в таблице:

Кроме того, необходимо исключать и другие причины гематурии и отеков, такие как инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, опухоли почек и мочевого пузыря, а также сердечную недостаточность, при которой также бывают отеки и повышение давления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый нефритический синдром (ОНС)». Разработчик: Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1-S276.
4. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition / J. Loscalzo, A. Fauci, D. Kasper, S. Hauser, D. Longo, J. L. Jameson. — McGraw-Hill Education, 2022. — 4176 p.
5. Детская нефрология: Практическое руководство / под ред. Э. Лойманна, А. Н. Цыгина, А. А. Саркисяна. — М.: Литтерра, 2010. — 400 с.