Нефритический синдром у детей: особенности диагностики и подходы к лечению

Нефритический синдром (НС) у детей — это не отдельное заболевание, а комплекс клинических и лабораторных признаков, который указывает на острое воспаление почечных клубочков (гломерул). Родителей это состояние может сильно напугать, ведь оно связано с нарушением работы почек. Ключевые проявления синдрома включают появление крови в моче, отеки, повышение артериального давления и умеренное снижение функции почек. Важно понимать, что при своевременном обращении к врачу и правильном подходе к лечению в большинстве случаев, особенно при самой частой его причине, прогноз для ребенка благоприятный, и функция почек полностью восстанавливается.

Что такое нефритический синдром и почему он возникает у детей

В основе нефритического синдрома лежит воспалительный процесс в гломерулах — крошечных фильтрующих единицах в почках. Представьте, что почки — это сложная система фильтров, очищающих кровь. При нефритическом синдроме эти фильтры воспаляются, их стенки становятся более проницаемыми для тех компонентов крови, которые в норме должны оставаться в кровотоке, например для эритроцитов. Одновременно с этим нарушается и выведение жидкости и натрия, что приводит к задержке воды в организме.

Самой распространенной причиной развития острого нефритического синдрома у детей является недавно перенесенная инфекция, вызванная определенными штаммами стрептококка. Это состояние называется острым постстрептококковым гломерулонефритом (ПСГН). Обычно он развивается через 1–3 недели после ангины, скарлатины или кожной инфекции (импетиго). Важно понимать: повреждение почек вызывает не сам микроб, а иммунная система ребенка. В ответ на инфекцию организм вырабатывает антитела, которые вместе с антигенами стрептококка образуют иммунные комплексы. Эти комплексы оседают в почечных клубочках и запускают воспалительную реакцию.

Хотя постстрептококковый гломерулонефрит является ведущей причиной, нефритический синдром у детей могут вызывать и другие состояния:

• Другие инфекции (вирусные, бактериальные).
• Системные заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка).
• Первичные заболевания почек (например, IgA-нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит).

Понимание причины крайне важно, так как от этого напрямую зависят тактика лечения и дальнейший прогноз.

Ключевые признаки и симптомы: когда бить тревогу

Клиническая картина нефритического синдрома может развиваться достаточно быстро. Родителям стоит обратить внимание на так называемую «классическую триаду» симптомов, которая является поводом для немедленного обращения к врачу. Даже если присутствует только один из этих признаков, консультация специалиста обязательна.

Вот основные проявления, на которые нужно обратить внимание:

• Изменение цвета мочи (гематурия). Это один из самых ярких и ранних признаков. Моча приобретает красноватый, бурый или коричневый оттенок, который часто описывают как цвет «мясных помоев». Это происходит из-за попадания в мочу эритроцитов (красных кровяных телец) через поврежденные почечные фильтры.
• Отеки. В отличие от некоторых других почечных проблем, при нефритическом синдроме отеки обычно умеренные. Чаще всего они появляются на лице, особенно в области век, и заметнее всего утром, после сна. К вечеру отеки на лице могут уменьшаться, но появляться на ногах и лодыжках. Причина отеков — задержка натрия и воды в организме.
• Повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Это очень важный и потенциально опасный симптом. У ребенка может не быть жалоб, но иногда повышение давления проявляется головной болью, тошнотой, вялостью, раздражительностью. Повышенное давление при НС также связано с задержкой жидкости и нарушением регуляции сосудистого тонуса.

Кроме этих трех основных симптомов, могут наблюдаться и другие признаки: уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия), общая слабость, потеря аппетита, боли в животе или пояснице, иногда — повышение температуры тела.

Нефритический и нефротический синдром: в чем ключевые различия

Многие родители путают эти два понятия из-за схожести названий, однако это разные состояния с разными механизмами развития, проявлениями и подходами к лечению. Понимание разницы помогает лучше ориентироваться в ситуации. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Таким образом, для нефритического синдрома характерны кровь в моче и высокое давление, а для нефротического — массивная потеря белка с мочой и выраженные отеки.

Диагностика нефритического синдрома: как врач ставит диагноз

Подтверждение диагноза НС требует комплексного подхода. Диагностический поиск направлен не только на то, чтобы установить факт наличия синдрома, но и на выяснение его причины. Процесс обследования обычно проходит в несколько этапов.

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач подробно расспросит о недавних заболеваниях (особенно ангине или кожных инфекциях), о том, когда появились симптомы и как они развивались. Во время осмотра специалист оценит наличие и выраженность отеков, измерит артериальное давление, прослушает сердце и легкие.
2. Лабораторные исследования. Это ключевой этап диагностики.
   • Общий анализ мочи (ОАМ): выявляет наличие эритроцитов (гематурию), белка (протеинурию), цилиндров.
   • Биохимический анализ крови: оцениваются функция почек (уровни креатинина и мочевины), электролиты, уровень общего белка и альбумина.
   • Клинический анализ крови: может показать признаки воспаления.
   • Иммунологические тесты: для выявления причины. При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит определяют титр антистрептолизина-О (АСЛ-О) — маркера перенесенной стрептококковой инфекции. Также исследуют уровень компонентов комплемента (С3, С4), который при ПСГН типично снижается.
3. Инструментальная диагностика. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек является стандартным методом. Оно позволяет оценить размеры, структуру почек и исключить другие возможные причины симптомов (например, камни или аномалии развития).
4. Биопсия почки. Это инвазивная процедура, при которой для гистологического исследования берется небольшой фрагмент почечной ткани. К ней прибегают редко, в основном в нетипичных или затяжных случаях, когда диагноз неясен или есть подозрение на хроническое заболевание почек.

Современные подходы к лечению нефритического синдрома у детей

Лечение нефритического синдрома у детей, как правило, проводится в условиях стационара. Это необходимо для постоянного контроля за состоянием ребенка, артериальным давлением и функцией почек. Терапия в основном носит поддерживающий и симптоматический характер, то есть направлена на устранение симптомов и создание для почек оптимальных условий для восстановления.

Основные направления лечения включают:

• Режим и диета. Назначается постельный или полупостельный режим на острый период болезни. Крайне важна диета с резким ограничением поваренной соли (для уменьшения задержки жидкости и снижения давления) и контролем потребляемой жидкости. Количество жидкости рассчитывается врачом индивидуально.
• Антибактериальная терапия. Если нефритический синдром вызван активной стрептококковой инфекцией (ПСГН), назначается курс антибиотиков (обычно пенициллинового ряда) для полной ликвидации возбудителя.
• Симптоматическая терапия. Это основа лечения.
  • Диуретики (мочегонные препараты): назначаются для выведения излишков жидкости из организма, что помогает справиться с отеками и снизить артериальное давление.
  • Антигипертензивные препараты: используются для контроля и нормализации высокого артериального давления. Это очень важный аспект лечения, так как стойкая гипертензия может привести к серьезным осложнениям.
• Патогенетическая терапия. Применение глюкокортикостероидов или цитостатиков (препаратов, подавляющих иммунную систему) при остром постстрептококковом гломерулонефрите обычно не требуется. Такая терапия может быть назначена при других, более редких причинах НС, например, при системных заболеваниях.

Прогноз и дальнейшее наблюдение: чего ожидать после лечения

Для самой частой формы — острого постстрептококкового гломерулонефрита — прогноз в детском возрасте очень хороший. У более чем 95% детей функция почек полностью восстанавливается. Острые симптомы (отеки, высокое давление) обычно проходят в течение нескольких недель. Изменения в анализах мочи могут сохраняться дольше: микроскопическая гематурия (наличие эритроцитов, видимое только под микроскопом) может наблюдаться в течение года и даже дольше, что не всегда говорит о плохом прогнозе.

После выписки из стационара ребенок должен находиться под диспансерным наблюдением у педиатра и детского нефролога. Это необходимо для контроля за полным выздоровлением и своевременного выявления возможных отдаленных последствий, хотя они и редки.

План наблюдения обычно включает:

• Регулярный контроль артериального давления.
• Периодическую сдачу общего анализа мочи.
• Ограничение физических нагрузок на определенный срок.
• Соблюдение рекомендаций по диете.
• Профилактику и своевременное лечение очагов хронической инфекции (например, хронического тонзиллита).

Своевременное обращение за медицинской помощью, точная диагностика и строгое соблюдение врачебных рекомендаций — залог успешного лечения и полного выздоровления вашего ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый нефритический синдром». Разработчик: Союз педиатров России. — 2016.
2. Детская нефрология: Руководство для врачей / Под ред. М. С. Игнатовой. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. — 696 с.
3. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2020. — 960 с.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4416 p.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases // Kidney Int. — 2021. — Vol. 100(4S). — P. S1–S276.