Различия нефритического и нефротического синдромов: понятное объяснение

Ключевое различие между нефритическим и нефротическим синдромами заключается в основном механизме повреждения почек и, как следствие, в наборе характерных симптомов. Если говорить просто, нефритический синдром — это в первую очередь результат острого воспаления почечных клубочков (гломерул), что приводит к появлению крови в моче и повышению давления. Нефротический синдром, в свою очередь, связан с повышением проницаемости фильтрационной мембраны клубочков, что вызывает массивную потерю белка с мочой и, как следствие, сильные отеки. Понимание этих различий критически важно, поскольку они указывают на разные причины и требуют разного подхода к диагностике и лечению.

Что такое нефритический синдром и его главные признаки

Нефритический синдром — это клинический комплекс симптомов, который развивается из-за воспалительного поражения гломерул, микроскопических фильтров в почках. Воспаление приводит к повреждению стенок капилляров в этих клубочках, из-за чего в мочу начинают проникать компоненты крови, которые в норме там отсутствуют, в первую очередь — эритроциты (красные кровяные тельца). Также из-за воспаления и задержки жидкости в организме страдает функция почек.

Классическая картина нефритического синдрома включает в себя следующий набор проявлений:

• Гематурия. Это главный и самый яркий признак. Моча приобретает красноватый, бурый или темный оттенок, который часто описывают как цвет «мясных помоев». Это происходит из-за большого количества эритроцитов в моче.
• Артериальная гипертензия. Повышение артериального давления возникает из-за задержки натрия и воды в организме, так как воспаленные почки не справляются с их выведением.
• Отеки. Для нефритического синдрома характерны умеренные отеки. Обычно они появляются на лице, особенно в области век, и заметнее всего по утрам.
• Олигурия. Это снижение суточного количества выделяемой мочи. Почки производят меньше мочи из-за нарушения процесса фильтрации.
• Протеинурия (умеренная). Потеря белка с мочой тоже присутствует, но она не достигает таких высоких значений, как при нефротическом синдроме. Обычно она составляет менее 3,0 г в сутки.

Нефротический синдром: в чем его суть и как он проявляется

В основе нефротического синдрома лежит не столько воспаление, сколько значительное повышение проницаемости гломерулярного фильтра. Структура фильтра нарушается, и он становится «дырявым» для крупных молекул белка, в основном альбумина, которые начинают в огромных количествах уходить из крови в мочу. Эта массивная потеря белка запускает целый каскад патологических изменений в организме.

Нефротический синдром характеризуется четырьмя основными компонентами:

• Массивная протеинурия. Это ключевой критерий. Потеря белка с мочой превышает 3,5 г в сутки. Моча при этом может становиться очень пенистой из-за высокого содержания белка.
• Гипоальбуминемия. Из-за огромной потери альбумина с мочой его уровень в крови резко падает. Именно альбумин удерживает жидкость внутри сосудистого русла.
• Выраженные отеки. Когда альбумина в крови становится мало, жидкая часть крови начинает выходить из сосудов в окружающие ткани. Это приводит к развитию массивных, распространенных отеков, которые могут затрагивать не только конечности и лицо, но и накапливаться в полостях тела (брюшной, плевральной). Такое состояние называют анасаркой.
• Гиперлипидемия. В ответ на падение уровня белка печень начинает усиленно синтезировать различные белки, включая липопротеины, что приводит к значительному повышению уровня холестерина и других жиров в крови.

Ключевые различия в причинах и механизмах развития

Хотя оба синдрома затрагивают почечные клубочки, причины и механизмы их повреждения кардинально отличаются. Это различие определяет и клиническую картину, и дальнейшую тактику ведения пациента. Понимание первопричины — основа для назначения эффективного лечения.

Ниже представлена сводная таблица, иллюстрирующая главные различия в происхождении этих двух состояний.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего нефролога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти нефролога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица симптомов: как не перепутать

Для пациента и его близких наиболее важны внешние проявления и результаты анализов, которые могут указывать на то или иное состояние. Хотя окончательный диагноз ставит только врач, знание характерных отличий поможет лучше ориентироваться в ситуации и правильно описать свои жалобы на приеме. В этой таблице наглядно представлены основные клинические и лабораторные различия.

Почему важно вовремя обратиться к врачу и не заниматься самолечением

И нефритический, и нефротический синдром — это не самостоятельные болезни, а сигналы о серьезном заболевании почек. Игнорирование симптомов или попытки лечиться самостоятельно, например, принимать мочегонные средства без назначения врача при отеках, могут привести к опасным последствиям. Это может быть и острая почечная недостаточность, и переход заболевания в хроническую форму с последующей необходимостью в диализе или трансплантации почки. При нефротическом синдроме из-за изменений в крови возрастает риск тромбозов и инфекционных осложнений.

Только специалист-нефролог может провести необходимую диагностику, установить точную причину повреждения почек и назначить правильное лечение, которое будет направлено на устранение основного заболевания. При появлении таких симптомов, как изменение цвета мочи, отеки, повышение давления, необходимо немедленно обратиться к терапевту или напрямую к нефрологу. Своевременная диагностика и адекватная терапия — залог сохранения функции почек и здоровья в целом.

Список литературы

1. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
2. Клинические рекомендации «Нефротический синдром у взрослых». Разработчик: Ассоциация нефрологов России. — 2021.
3. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021 Oct;100(4S):S1-S276.
4. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition. J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph Loscalzo. — McGraw-Hill Education, 2022. — 4154 p.
5. Шилов Е.М., Козловская Н.Л., Коротчаева Ю.В. Нефротический синдром: патогенез, клиника, диагностика, лечение // «Нефрология и диализ». — 2011. — Т. 13, № 1. — С. 14–24.