Признаки острого нефритического синдрома, требующие неотложной помощи

Острый нефритический синдром (ОНС) — это не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, который возникает из-за внезапного и бурного воспаления почечных клубочков (гломерул), отвечающих за фильтрацию крови. Это состояние требует пристального внимания, так как некоторые его проявления могут напрямую угрожать жизни и требуют немедленного вызова скорой помощи. Понимание того, какие именно признаки являются «красными флагами», помогает вовремя среагировать и предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как острая почечная недостаточность, отек легких или мозга.

Что такое острый нефритический синдром и почему он опасен

Чтобы понять опасность ОНС, представьте, что почки — это сложная система фильтров. При остром нефритическом синдроме главные фильтрующие элементы, гломерулы, воспаляются и повреждаются. Это чаще всего происходит после перенесенной инфекции (например, ангины, вызванной стрептококком) или на фоне системных аутоиммунных заболеваний. Из-за воспаления нарушается весь процесс фильтрации: почки начинают пропускать в мочу то, что должны задерживать (эритроциты, белок), и, наоборот, задерживают в организме жидкость и натрий, которые должны выводить. Это приводит к развитию классической триады симптомов: отеков, повышения артериального давления и появления крови в моче. Опасность острого нефритического синдрома заключается в стремительном развитии системных нарушений, которые затрагивают не только почки, но и сердечно-сосудистую и центральную нервную системы.

Классические проявления ОНС: на что обратить внимание в первую очередь

Стандартная клиническая картина острого нефритического синдрома включает в себя три основных компонента, которые могут проявляться с разной степенью интенсивности. Важно уметь распознавать эти базовые симптомы, так как их сочетание уже является серьезным поводом для обращения к врачу.

• Изменения мочи (мочевой синдром). Самый яркий признак — появление крови в моче (гематурия). Моча приобретает характерный красноватый, бурый или розоватый оттенок, который часто описывают как «цвет мясных помоев». Также может наблюдаться уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия) и небольшое или умеренное количество белка в анализе.
• Отеки. Задержка жидкости в организме приводит к появлению отеков. Типичная локализация для ОНС — лицо, особенно веки («лицо нефритика»). Отеки наиболее выражены по утрам после сна. В течение дня они могут уменьшаться на лице, но появляться на ногах и голенях.
• Повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Это один из ключевых и наиболее опасных симптомов. Повышение давления происходит из-за задержки натрия и воды, а также из-за активации систем, регулирующих сосудистый тонус. Пациенты могут жаловаться на головную боль, головокружение, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами.

Красные флаги: симптомы, при которых нужно немедленно вызывать скорую помощь

Хотя любой случай ОНС требует врачебного контроля, существуют признаки, указывающие на развитие жизнеугрожающих состояний. При появлении хотя бы одного из них необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Промедление в таких ситуациях крайне опасно.

• Резкое и значительное повышение артериального давления. Если давление поднимается до высоких цифр (например, 180/110 мм рт. ст. и выше), особенно если это сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой или нарушениями зрения, это может быть признаком гипертонического криза. Такое состояние грозит инсультом, инфарктом или развитием гипертонической энцефалопатии.
• Признаки поражения центральной нервной системы. Спутанность сознания, заторможенность, неадекватное поведение, резкое ухудшение зрения, судороги — все это симптомы отека мозга (гипертонической энцефалопатии). Это критическое состояние, возникающее на фоне очень высокого давления.
• Симптомы сердечной недостаточности и отека легких. Появление одышки в покое, усиливающейся в положении лежа, кашель с выделением розовой пенистой мокроты, чувство нехватки воздуха, клокочущее дыхание — это признаки скопления жидкости в легких. Это происходит из-за перегрузки сердца объемом жидкости, которую не могут вывести больные почки.
• Резкое снижение количества мочи или ее полное отсутствие (анурия). Если суточное количество мочи становится меньше 400–500 мл (олигурия) или мочеиспускание прекращается вовсе (анурия), это говорит о развитии острой почечной недостаточности. Токсичные продукты обмена веществ перестают выводиться из организма, что приводит к тяжелой интоксикации.
• Интенсивная боль в поясничной области. Сильная, нестерпимая боль в пояснице может свидетельствовать о выраженном отеке почечной ткани или других острых осложнениях.
• Неукротимая рвота. Постоянная рвота приводит к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса, что еще больше усугубляет повреждение почек и общее состояние организма.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего нефролога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти нефролога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: обычные проявления и жизнеугрожающие признаки

Для лучшего понимания разницы между типичным течением острого нефритического синдрома и состоянием, требующим экстренного вмешательства, приведем наглядное сравнение симптомов.

Что делать до приезда скорой помощи: пошаговый план

Ожидание приезда медицинской бригады может быть тревожным. Правильные действия в этот период помогут не навредить и облегчить состояние больного. Вот четкий алгоритм действий.

• Вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно опишите диспетчеру симптомы, уделяя особое внимание «красным флагам»: высокое давление, одышка, судороги, отсутствие мочи.
• Обеспечьте покой. Уложите или усадите человека в удобное положение, лучше всего — полусидя. Это уменьшит нагрузку на сердце и облегчит дыхание при одышке.
• Освободите от стесняющей одежды. Расстегните воротник, ослабьте пояс, чтобы ничего не мешало свободному дыханию.
• Обеспечьте приток свежего воздуха. Откройте окно или форточку, если это возможно.
• Измерьте артериальное давление. Если есть тонометр, измерьте давление и сообщите эти цифры прибывшей бригаде скорой помощи.
• Не давайте никаких лекарств. Категорически запрещено самостоятельно давать мочегонные или препараты для снижения давления. Неправильно подобранное лекарство при ОНС может резко ухудшить функцию почек и смазать клиническую картину.
• Ограничьте питье и еду. Не стоит пить много жидкости или есть до приезда врачей.
• Подготовьте документы. Соберите паспорт, полис ОМС и все имеющиеся медицинские выписки или результаты анализов. Это ускорит диагностику в стационаре.

Почему нельзя игнорировать опасные симптомы острого нефритического синдрома

Игнорирование жизнеугрожающих признаков ОНС или попытки самолечения могут привести к необратимым последствиям. Промедление с вызовом скорой помощи при развитии осложнений значительно повышает риск неблагоприятного исхода. Основные опасности, которые несет в себе отсрочка медицинской помощи, — это развитие острой почечной недостаточности с необходимостью проведения диализа («искусственная почка»), тяжелое поражение головного мозга из-за высокого давления, отек легких с острой дыхательной недостаточностью, а также переход заболевания в хроническую форму с постепенной и необратимой утратой функции почек в будущем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый нефритический синдром». Разработчик: Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 416 с.
3. Шилов Е.М. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 688 с.
4. Brenner B.M., Rector F.C. Brenner & Rector's The Kidney. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3120 p.
5. Floege J., Johnson R.J., Feehally J. Comprehensive Clinical Nephrology. 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 1368 p.
6. Jameson J.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Longo D.L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 4108 p.