Биопсия почки при миеломе: подготовка, проведение и что покажет анализ

Биопсия почки при миеломе — это ключевая диагностическая процедура, которая позволяет с высокой точностью определить причину и степень поражения почек, вызванного множественной миеломой. Это заболевание системы крови, при котором плазматические клетки начинают бесконтрольно размножаться и вырабатывать аномальный белок. Этот белок может накапливаться в почках и нарушать их работу, приводя к состоянию, известному как «миеломная почка», или миеломная нефропатия. Проведение биопсии необходимо для того, чтобы подобрать наиболее эффективную тактику лечения и предотвратить развитие почечной недостаточности.

Зачем нужна биопсия почки при множественной миеломе

Основная цель биопсии почки при множественной миеломе (ММ) — получить образец почечной ткани для детального микроскопического исследования. Это единственный способ точно установить характер повреждения почечных структур. Анализы крови и мочи могут указать на проблему, но не дают полной картины. Например, они не могут отличить поражение, вызванное непосредственно белками миеломы, от других сопутствующих заболеваний почек.

Информация, полученная в ходе гистологического анализа, имеет решающее значение, потому что:

• Уточняет диагноз. Биопсия позволяет определить конкретный тип поражения почек: это может быть цилиндровая нефропатия, AL-амилоидоз или болезнь отложения легких цепей. Каждый из этих вариантов требует своего подхода к лечению.
• Определяет прогноз. Степень повреждения почечной ткани напрямую влияет на прогноз заболевания и вероятность восстановления функции почек после начала терапии.
• Помогает выбрать тактику лечения. Результаты анализа помогают гематологу и нефрологу совместно разработать оптимальный план лечения, направленный не только на борьбу с миеломной болезнью, но и на сохранение функции почек.

Таким образом, пункционная биопсия почки — это не просто дополнительное исследование, а фундаментальный этап диагностики, от которого зависят дальнейшая судьба пациента и эффективность терапии.

Показания к проведению пункционной биопсии почки

Решение о необходимости проведения биопсии принимает лечащий врач на основании комплексной оценки состояния пациента. Не всем пациентам с миеломной болезнью и признаками почечной дисфункции требуется эта процедура. Однако существуют четкие клинические ситуации, когда ее выполнение крайне важно.

Вот основные показания для назначения биопсии почки при ММ:

• Острое повреждение почек. Резкое и необъяснимое ухудшение функции почек у пациента с диагностированной или подозреваемой множественной миеломой.
• Высокий уровень белка в моче (протеинурия). Особенно если это нефротический синдром, характеризующийся массивной потерей белка с мочой, отеками и другими сопутствующими симптомами.
• Несоответствие клинической картины. Когда степень почечной дисфункции не соответствует активности самой миеломной болезни. Например, количество аномального белка в крови невелико, а почки работают очень плохо.
• Подозрение на сопутствующее заболевание почек. Биопсия помогает исключить другие причины поражения почек, не связанные с миеломой (например, гломерулонефрит или диабетическую нефропатию).

Подготовка к процедуре: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка к биопсии почки — залог ее безопасности и информативности. Процесс подготовки начинается за несколько дней до назначенной даты и включает в себя консультации, обследования и соблюдение определенных правил. Важно отнестись к этому этапу максимально ответственно и следовать всем рекомендациям врача.

Для вашего удобства основные этапы подготовки сведены в таблицу:

Как проходит биопсия почки: пошаговое описание

Сама процедура взятия образца ткани почки (пункционная биопсия) занимает около 30–45 минут и проводится в условиях стационара, в специально оборудованном кабинете. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, однако современный подход с использованием адекватного обезболивания и контроля делает процедуру вполне переносимой.

Процесс состоит из нескольких последовательных шагов:

1. Размещение пациента. Вас попросят лечь на кушетку на живот. Под живот подкладывают валик или подушку, чтобы почки немного сместились к спине и стали более доступны для биопсии.
2. Контроль с помощью УЗИ. Врач с помощью ультразвукового аппарата точно определяет местоположение почки и выбирает оптимальную точку для введения иглы. Это позволяет избежать повреждения крупных сосудов и других органов.
3. Обезболивание. Кожа в месте предполагаемого прокола обрабатывается антисептиком, после чего проводится местная анестезия. Врач вводит анестетик (например, лидокаин) с помощью тонкой иглы. Вы почувствуете укол и легкое жжение, но затем кожа и более глубокие ткани потеряют чувствительность.
4. Взятие образца. После того как анестезия подействует, врач делает небольшой прокол кожи. Через него под постоянным контролем УЗИ вводится специальная биопсийная игла. Вас попросят задержать дыхание на несколько секунд. В этот момент вы услышите щелчок — это автоматическое устройство иглы «выстреливает» и забирает тонкий столбик почечной ткани. Для получения достаточного количества материала может потребоваться 2–3 таких прокола. Сам момент взятия ткани безболезненный, но может ощущаться как толчок или давление в области поясницы.
5. Завершение процедуры. После извлечения иглы на место прокола накладывается давящая повязка для предотвращения кровотечения.

Период после биопсии: наблюдение и восстановление

После завершения процедуры начинается не менее важный этап — наблюдение для своевременного выявления и предотвращения осложнений. Восстановительный период требует соблюдения определенного режима.

Сразу после биопсии вас перевезут в палату, где необходимо будет соблюдать строгий постельный режим в течение нескольких часов (обычно от 6 до 24), лежа на спине. Это необходимо для того, чтобы давлением тела «прижать» место прокола в почке и минимизировать риск кровотечения. В это время медицинский персонал будет регулярно контролировать ваше артериальное давление, пульс и общее самочувствие. Также будет проводиться контроль мочи на предмет появления в ней крови (гематурии).

Основные рекомендации на период восстановления:

• Первые 24 часа: строгий постельный режим. Можно пить жидкость, прием пищи обычно разрешается через несколько часов. Важно сообщать медсестре о любом дискомфорте, боли в пояснице или появлении видимой крови в моче.
• Следующие несколько дней: если осложнений нет, вас выпишут домой. В течение 1–2 недель рекомендуется избегать физических нагрузок, подъема тяжестей (более 3–5 кг) и резких движений.
• Питьевой режим: рекомендуется пить достаточное количество жидкости (если нет других противопоказаний), чтобы «промывать» почки.

Незначительная боль в месте прокола и небольшое количество крови в моче в первые сутки после процедуры считаются нормой. Однако следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили усиление боли, повышение температуры, обильное кровотечение или затруднение мочеиспускания.

Что показывает гистологическое исследование почечной ткани

Полученный образец почечной ткани (биоптат) отправляется в патологоанатомическую лабораторию для тщательного изучения. Результаты обычно готовы через 7–14 дней. Исследование включает несколько методов: световую микроскопию, иммунофлюоресцентный анализ и, при необходимости, электронную микроскопию. Это позволяет получить исчерпывающую информацию о характере и степени повреждения почек.

Анализ может выявить специфические для миеломной болезни изменения. Вот основные варианты поражения почек, которые может диагностировать биопсия:

Заключение патоморфолога дает лечащему врачу точное понимание механизма повреждения почек, что позволяет скорректировать терапию для достижения наилучшего результата.

Возможные риски и осложнения процедуры

Хотя пункционная биопсия почки считается в целом безопасной процедурой, как и любое инвазивное вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Благодаря использованию УЗИ-контроля и тщательному соблюдению техники проведения частота серьезных осложнений невысока. Важно знать о них, чтобы понимать, на что обращать внимание в послепроцедурном периоде.

Наиболее частые возможные осложнения включают:

• Кровотечение. Это самый распространенный риск. Оно может проявляться как видимая кровь в моче (макрогематурия) или как формирование гематомы (скопления крови) вокруг почки. Большинство кровотечений незначительны и прекращаются самостоятельно. В редких случаях может потребоваться переливание крови или даже хирургическое вмешательство.
• Боль. Умеренная боль в области поясницы после процедуры является нормальной и обычно хорошо купируется анальгетиками. Сильная, нарастающая боль может быть признаком гематомы.
• Артериовенозная фистула. Очень редкое осложнение, при котором игла создает патологическое сообщение между артерией и веной внутри почки. Обычно такие фистулы закрываются сами, но иногда требуют специального лечения.
• Инфекция. Риск инфицирования крайне мал, так как процедура проводится в стерильных условиях.
• Повреждение соседних органов. При проведении биопсии под контролем УЗИ этот риск сведен к минимуму.

Тщательная подготовка, оценка свертывающей системы крови и наблюдение после процедуры направлены на то, чтобы максимально снизить вероятность этих осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Множественная миелома». Разработчики: Национальное гематологическое общество, Ассоциация онкологов России. — 2020.
2. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guideline on Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1–S276.
4. Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition. McGraw-Hill Education, 2018.
5. Nasr S.H., Valeri A.M., Sethi S., et al. Kidney biopsy in patients with multiple myeloma: a case series of 388 patients. Mayo Clin Proc. 2012;87(12):1166–1175.