Диета и образ жизни при ВИЧ-нефропатии: руководство по питанию

Правильно подобранные диета и образ жизни при ВИЧ-нефропатии (ВИЧН) являются важнейшими компонентами комплексного подхода к лечению наравне с антиретровирусной терапией (АРВТ). ВИЧ-ассоциированная нефропатия — это прямое поражение почек, вызванное вирусом иммунодефицита человека, которое может привести к прогрессирующему снижению их функции. Цель диетотерапии и коррекции образа жизни — не заменить основное лечение, а создать для организма оптимальные условия, чтобы замедлить повреждение почек, снизить нагрузку на них, контролировать симптомы и улучшить общее самочувствие.

Ключевые принципы питания при ВИЧ-ассоциированной нефропатии

Основная задача диеты при поражении почек на фоне ВИЧ — уменьшить нагрузку на фильтрационную систему организма, которыми и являются почки. Это достигается за счет контроля над поступлением определенных веществ, которые при нарушенной функции почек могут накапливаться и оказывать токсическое действие. Каждый план питания должен быть индивидуальным и согласованным с лечащим врачом-нефрологом и инфекционистом, так как он зависит от стадии почечной недостаточности, уровня белка в моче (протеинурии), артериального давления и сопутствующих заболеваний.

Вот главные цели диеты при ВИЧН:

• Снижение скорости прогрессирования почечной недостаточности.
• Уменьшение протеинурии — потери белка с мочой, что является одним из главных маркеров повреждения почек.
• Коррекция и поддержание нормального артериального давления.
• Предотвращение накопления в организме продуктов обмена (мочевины, креатинина).
• Поддержание адекватного питательного статуса и предотвращение истощения, что особенно важно для людей, живущих с ВИЧ.

Контроль белка: почему это главный приоритет

Ограничение потребления белка является краеугольным камнем диеты при ВИЧ-ассоциированной нефропатии. Когда почки повреждены, им становится трудно фильтровать продукты распада белка. Их накопление в крови приводит к интоксикации организма и усугубляет повреждение почечной ткани. Снижение количества белка в рационе напрямую уменьшает нагрузку на почечные клубочки и помогает замедлить падение функции почек.

Важно понимать, что речь идет не о полном отказе от белка, а о строгом контроле его количества. Белок необходим организму для построения клеток, работы иммунной системы и поддержания мышечной массы. Поэтому важно не только количество, но и качество белка. Предпочтение следует отдавать полноценным белкам животного происхождения (нежирное мясо, птица, рыба, яйца), но в строго рассчитанном врачом или диетологом количестве. Растительные белки (из бобовых, круп) также учитываются в общем суточном объеме.

Ограничение соли для контроля давления и отеков

Поваренная соль (хлорид натрия) задерживает жидкость в организме. При нарушенной функции почек избыток жидкости не выводится эффективно, что приводит к появлению отеков и, что еще опаснее, к повышению артериального давления. Высокое давление, в свою очередь, является одним из главных факторов, ускоряющих разрушение почек. Поэтому строгое ограничение соли — обязательное условие для сохранения почечной функции.

Чтобы снизить потребление соли, следуйте простым правилам:

• Полностью исключите досаливание готовой пищи. Уберите солонку со стола.
• Откажитесь от продуктов с высоким содержанием скрытой соли: колбасных изделий, сосисок, копченостей, консервов, соленой рыбы, чипсов, соусов (соевый, кетчуп, майонез).
• Внимательно читайте этикетки на продуктах. Выбирайте те, где содержание натрия минимально.
• Для улучшения вкуса блюд используйте альтернативы соли: лимонный сок, травы (укроп, петрушка, базилик), специи без соли (черный перец, паприка, куркума), чеснок, лук.

Управление фосфором и калием в рационе

По мере прогрессирования ВИЧ-нефропатии почки теряют способность эффективно выводить фосфор и калий. Повышенный уровень фосфора в крови может привести к ослаблению костей и заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Высокий уровень калия (гиперкалиемия) крайне опасен, так как может вызвать серьезные нарушения сердечного ритма, вплоть до остановки сердца.

Ограничение этих элементов становится необходимым на более поздних стадиях заболевания, и решение об этом принимает исключительно врач на основании анализов крови. Ниже представлена таблица с примерами продуктов для лучшего понимания.

Для снижения содержания калия в овощах (например, в картофеле) рекомендуется их предварительно очистить, нарезать и вымочить в воде в течение нескольких часов, а затем отварить в большом количестве воды, слив отвар.

Адекватная калорийность и питьевой режим

На фоне ограничений в питании и основного заболевания существует риск развития недостаточности питания и потери веса. Этого допускать нельзя, так как ослабленный организм хуже борется с инфекцией и ее осложнениями. Рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания нормальной массы тела. Источниками энергии служат углеводы (крупы, макароны, хлеб, разрешенные овощи и фрукты) и жиры (растительные масла). Важно обеспечить поступление калорий, чтобы организм не начал расщеплять собственный белок из мышц для получения энергии.

Питьевой режим при ВИЧН требует особого внимания. На ранних стадиях обычно нет необходимости ограничивать жидкость. Однако при появлении отеков и снижении объема выделяемой мочи врач может порекомендовать строго контролировать количество выпиваемой жидкости. Объем рассчитывается индивидуально и часто составляет объем выделенной за предыдущие сутки мочи плюс 500 мл.

Какие продукты следует ограничить или исключить

Для удобства восприятия информации ниже приведен обобщенный список продуктов, потребление которых следует значительно сократить или полностью убрать из рациона при диагностированной ВИЧ-ассоциированной нефропатии. Этот список является ориентировочным и должен быть скорректирован вашим лечащим врачом.

• Соленые и маринованные продукты: соленья, консервы (мясные, рыбные, овощные), квашеная капуста.
• Переработанное мясо: колбасы, сосиски, ветчина, бекон, копчености.
• Жирные сорта мяса и птицы: свинина, баранина, утка, гусь, а также бульоны из них.
• Продукты с высоким содержанием фосфора: плавленые сыры, твердые сыры, молоко и творог (в больших количествах), цельнозерновые продукты, отруби, пиво, какао.
• Продукты с высоким содержанием калия (при наличии показаний): сухофрукты, бананы, картофель, томаты, шпинат, бобовые.
• Острые приправы и соусы: горчица, хрен, кетчуп, майонез, соевый соус.
• Алкогольные напитки и сладкие газированные воды.

Рекомендации по образу жизни: что еще важно кроме диеты

Правильное питание — это основа, но для достижения максимального эффекта его необходимо дополнить коррекцией образа жизни. Эти меры направлены на снижение общей нагрузки на организм и, в частности, на сердечно-сосудистую систему и почки.

• Отказ от курения: Курение повреждает сосуды во всем организме, включая мельчайшие сосуды почек, что значительно ускоряет прогрессирование ВИЧ-нефропатии. Отказ от этой привычки является обязательным условием.
• Контроль алкоголя: Алкоголь создает дополнительную токсическую нагрузку на почки и печень. Его употребление следует свести к минимуму или полностью исключить.
• Умеренная физическая активность: Регулярные, но не изнуряющие физические нагрузки (ходьба, плавание, лечебная гимнастика) помогают контролировать вес, артериальное давление и улучшают общее самочувствие. Интенсивные силовые тренировки могут быть противопоказаны.
• Осторожность с лекарствами: Категорически запрещено принимать любые препараты без согласования с врачом. Особую опасность представляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен, диклофенак, которые обладают прямым токсическим действием на почки. Также следует избегать приема непроверенных биологически активных добавок и фитопрепаратов.
• Регулярный контроль: Строгое соблюдение графика приема антиретровирусной терапии, регулярное посещение врача, сдача анализов крови и мочи — залог своевременной коррекции лечения и диеты.

Соблюдение диеты и рекомендаций по образу жизни при ВИЧ-нефропатии — это не краткосрочное мероприятие, а постоянная и осознанная работа. Это позволяет взять заболевание под контроль, значительно замедлить его развитие и сохранить высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. ВИЧ-инфекция у взрослых. Клинические рекомендации МЗ РФ. — 2020.
2. Покровский В. В., Юрин О. Г., Кравченко А. В. и др. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией. Клинический протокол // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. — 2017. — № 6 (приложение).
3. Мухин Н. А., Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек // Терапевтический архив. — 2004. — № 6. — С. 39—46.
4. European AIDS Clinical Society (EACS) Guidelines. Version 11.0, October 2021.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3, Issue 1. — P. 1—150.
6. Lucas G. M., Ross M. J., Stock P. G. et al. Clinical practice guideline for the management of chronic kidney disease in patients infected with HIV: 2014 update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. — 2014. — Vol. 59, № 9. — P. e96—e138.