Подготовка к диализу при терминальной стадии ВИЧ-нефропатии

Подготовка к диализу при терминальной стадии ВИЧ-нефропатии — это комплексный и управляемый процесс, требующий совместных усилий пациента и команды специалистов. Столкнувшись с таким диагнозом, важно понимать, что современная медицина предлагает эффективные методы поддержки, а своевременная и правильная подготовка является ключом к успешному началу заместительной почечной терапии (ЗПТ) и сохранению высокого качества жизни. Этот путь включает в себя не только медицинские процедуры, но и психологическую адаптацию, а также изменение образа жизни. Главная цель — плавно и безопасно перейти к новому этапу лечения, минимизировать возможные риски и осложнения.

Что такое терминальная стадия ВИЧ-ассоциированной нефропатии и почему нужен диализ

ВИЧ-ассоциированная нефропатия (ВИЧАН) — это поражение почек, которое может развиваться у людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека. В некоторых случаях, несмотря на антиретровирусную терапию, функция почек постепенно снижается. Терминальная стадия хронической болезни почек наступает, когда почки утрачивают способность выполнять свою основную функцию — фильтровать кровь и выводить из организма продукты обмена веществ и избыточную жидкость. Этот показатель измеряется как скорость клубочковой фильтрации (СКФ), и при ее падении до критических значений (обычно ниже 15 мл/мин/1,73 м²) возникает угроза для жизни из-за накопления токсинов.

Диализ, или заместительная почечная терапия, становится жизненно необходимой процедурой. Он берет на себя работу отказавших почек, очищая кровь с помощью специального аппарата («искусственная почка») или используя собственную брюшину пациента в качестве фильтра. Важно понимать, что диализ — это не излечение от болезни почек, а метод замещения их утраченной функции, который позволяет жить полноценной жизнью на протяжении многих лет.

Ключевые медицинские шаги: комплексный подход к здоровью

Медицинская подготовка к началу заместительной почечной терапии — это основа, от которой зависит успех дальнейшего лечения. Она направлена на стабилизацию общего состояния организма и создание условий для безопасного проведения процедур диализа.

• Стабилизация ВИЧ-инфекции. Это приоритетная задача. Перед началом диализа необходимо добиться стабильного контроля над вирусом иммунодефицита человека. Основные цели — неопределяемая вирусная нагрузка и достаточное количество CD4-лимфоцитов. Почему это важно? Стабильный иммунный статус значительно снижает риск инфекционных осложнений, которые особенно опасны при проведении инвазивных процедур, таких как создание сосудистого доступа или сеансы гемодиализа. Лечащий врач-инфекционист может скорректировать схему антиретровирусной терапии (АРВТ), так как дозировки некоторых препаратов требуют изменения при снижении функции почек.
• Формирование постоянного сосудистого доступа. Для проведения гемодиализа необходим надежный доступ к кровеносной системе. Его создают заблаговременно, за несколько месяцев до предполагаемого начала процедур. Существует три основных типа доступа: артериовенозная фистула (АВФ), артериовенозный протез (АВП) и постоянный центральный венозный катетер. Наиболее предпочтительным вариантом является артериовенозная фистула — хирургически созданное соединение между артерией и веной, обычно на предплечье. АВФ требует времени для «созревания» (около 1–3 месяцев), но является самым долговечным и безопасным доступом с наименьшим риском инфекций и тромбозов.
• Коррекция сопутствующих осложнений. Хроническая болезнь почек вызывает целый ряд нарушений в организме. Подготовка к диализу включает их обязательную коррекцию. К ним относятся: анемия (снижение уровня гемоглобина), нарушения фосфорно-кальциевого обмена, которые приводят к хрупкости костей, и артериальная гипертензия. Врач-нефролог назначит препараты железа, эритропоэтин, лекарства для контроля фосфора и кальция, а также подберет гипотензивную терапию.
• Вакцинация. Пациенты на диализе, особенно с ВИЧ-инфекцией, находятся в группе высокого риска по развитию инфекционных заболеваний. Поэтому до начала ЗПТ крайне важно пройти вакцинацию, в первую очередь против гепатита B. Этот вирус легко передается через кровь и представляет серьезную угрозу. Также могут быть рекомендованы прививки от пневмококковой инфекции и гриппа.

Психологическая адаптация и создание системы поддержки

Диагноз «терминальная стадия ВИЧ-нефропатии» и необходимость начала диализа — это серьезное испытание, вызывающее страх, тревогу и неуверенность в будущем. Психологическая подготовка не менее важна, чем медицинская. Принятие нового образа жизни, зависимости от процедур и возможных ограничений требует времени и поддержки.

Важно не оставаться с этими переживаниями один на один. Консультация медицинского психолога или психотерапевта поможет проработать страхи, найти внутренние ресурсы для адаптации и научиться справляться со стрессом. Специалист поможет осознать, что диализ — это не приговор, а способ продолжить жить. Не менее важна поддержка со стороны близких. Открытый разговор с семьей о предстоящих изменениях, о графике процедур и вашем самочувствии поможет им понять, как лучше вас поддержать. Также существуют группы поддержки пациентов, где можно пообщаться с людьми, уже проходящими через подобный опыт, и убедиться, что вы не одиноки в своей ситуации.

Изменение образа жизни: питание и физическая активность

Коррекция диеты и образа жизни — это то, что пациент может сделать сам для улучшения своего состояния и подготовки к диализу. Почки больше не могут справляться с выведением определенных веществ, поэтому их поступление с пищей нужно строго контролировать.

Ниже представлена таблица с основными принципами диеты на преддиализном этапе.

Помимо диеты, важна умеренная физическая активность, согласованная с лечащим врачом. Регулярные прогулки или легкая гимнастика помогают поддерживать мышечный тонус, улучшают кровообращение и общее самочувствие. Категорически рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя, так как они создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Организационные вопросы: планирование лечения и быта

Подготовка к диализу также включает решение ряда практических задач. Необходимо заранее обсудить с врачом возможные варианты заместительной почечной терапии (гемодиализ в центре или перитонеальный диализ на дому) и выбрать наиболее подходящий. Следует узнать, какие диализные центры находятся поблизости, и выбрать один из них. Важно продумать логистику: как вы будете добираться до центра на процедуры, которые обычно проходят 3 раза в неделю и длятся по 4 часа. В некоторых регионах существуют специальные программы социального такси.

Также стоит заранее изучить свои социальные права. Пациенты с терминальной стадией хронической болезни почек имеют право на оформление группы инвалидности, что дает доступ к социальным льготам и пенсиям. Обсудите с вашим лечащим врачом, как правильно оформить все необходимые документы. Планирование этих аспектов заранее поможет избежать лишнего стресса, когда лечение уже начнется.

Список литературы

1. ВИЧ-инфекция у взрослых: клинические рекомендации РФ / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Хроническая болезнь почек (ХБП): клинические рекомендации / Ассоциация нефрологов России. — 2021.
3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3, No. 1. — P. 1–150.
4. European AIDS Clinical Society (EACS) Guidelines. Version 11.0 / European AIDS Clinical Society. — 2021.
5. Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.