Ранние признаки ишемической нефропатии: на что обратить внимание вовремя

Ранние признаки ишемической нефропатии часто остаются незамеченными, поскольку это состояние развивается медленно и на начальных этапах не вызывает боли или выраженного дискомфорта. Ишемическая нефропатия — это поражение почек, вызванное недостаточным кровоснабжением их тканей, чаще всего из-за сужения почечных артерий (стеноза) атеросклеротическими бляшками. Понимание первых, порой неспецифических, сигналов организма позволяет вовремя обратиться за медицинской помощью и значительно замедлить прогрессирование болезни, сохранив функцию почек на долгие годы. Это не повод для паники, а руководство к действию и более внимательному отношению к своему здоровью.

Что такое ишемическая нефропатия и почему она так незаметна

Ишемическая нефропатия представляет собой постепенное угасание функции почек из-за хронического недостатка кислорода и питательных веществ. Представьте, что почки — это сложный фильтр, который для своей работы требует обильного кровотока. Если питающие их сосуды (почечные артерии) сужаются, кровоток снижается. В ответ на эту «ишемию» (кислородное голодание) ткань почек начинает постепенно замещаться соединительной, рубцовой тканью, которая не может выполнять фильтрационную функцию. Этот процесс называется нефросклерозом.

Главная причина незаметного течения болезни кроется в огромном функциональном резерве почек. Они способны справляться со своими задачами даже при потере до 50–70% функционирующей ткани. Человек может не ощущать никаких изменений в самочувствии, пока поражение не достигнет критической отметки. Именно поэтому ключевую роль играет выявление не явных симптомов, а косвенных признаков и факторов риска.

Главный тревожный сигнал: артериальная гипертензия

Наиболее частым и ранним проявлением ишемической нефропатии является высокое артериальное давление (артериальная гипертензия). Связь здесь двусторонняя: не только гипертония повреждает сосуды почек, но и сами почки при недостатке кровоснабжения начинают вырабатывать вещества, повышающие давление во всем организме. Это защитный механизм, который в долгосрочной перспективе становится разрушительным. Стоит насторожиться, если артериальная гипертензия имеет следующие особенности:

• Трудно поддается контролю. Давление остается высоким, несмотря на прием двух, трех и более препаратов в адекватных дозах. Такую гипертензию называют резистентной, или рефрактерной.
• Впервые возникла после 50 лет без очевидных причин или семейной предрасположенности.
• Резкое и значительное повышение давления у человека, который ранее имел стабильные показатели.
• Существенное ухудшение течения ранее контролируемой гипертонии. Например, если раньше для нормализации давления хватало одного препарата, а теперь требуется комбинация из нескольких.

По сути, трудноконтролируемая артериальная гипертензия — это «крик» почек о помощи. Они пытаются увеличить приток крови к себе, повышая давление во всей сосудистой системе, что в свою очередь еще больше повреждает и сердце, и мозг, и сами сосуды.

Неспецифические симптомы, которые легко пропустить

На ранних стадиях ишемической нефропатии общие симптомы могут быть стертыми, и их легко списать на усталость, возраст или другие заболевания. Однако их совокупность должна стать поводом для более пристального внимания к здоровью почек, особенно при наличии артериальной гипертензии. Ниже представлены симптомы и объяснение их связи с нарушением работы почек.

Изменения в анализах: о чем говорят лабораторные показатели

Лабораторная диагностика позволяет выявить ишемическую нефропатию задолго до появления выраженных симптомов. При регулярных обследованиях, особенно у пациентов из групп риска, важно обращать внимание на следующие показатели.

• Появление белка в моче (протеинурия). В норме почечный фильтр не пропускает крупные молекулы белка, в первую очередь альбумина. Появление даже небольшого его количества (микроальбуминурия) — один из самых ранних маркеров повреждения почечных клубочков.
• Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Это расчетный показатель, который наиболее точно отражает фильтрационную способность почек. Его вычисляют по формуле, используя уровень креатинина в крови, возраст, пол и расу пациента. Снижение СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² на протяжении более трех месяцев указывает на хроническую болезнь почек.
• Повышение уровня креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови. Креатинин и мочевина — конечные продукты белкового обмена, которые должны выводиться почками. Их накопление в крови прямо указывает на снижение фильтрационной функции. Важно понимать, что уровень креатинина начинает расти только тогда, когда утрачено уже около 50% функции почек.

Кому следует быть особенно внимательным: группы риска

Хотя ишемическая нефропатия может развиться у любого человека, существуют группы людей с повышенным риском. Если вы относитесь к одной из них, регулярный контроль за состоянием почек и артериальным давлением становится жизненно необходимым.

• Люди старше 60 лет. Риск атеросклероза, основной причины сужения почечных артерий, значительно возрастает с возрастом.
• Пациенты с артериальной гипертензией. Как уже было сказано, это и причина, и следствие ишемической нефропатии.
• Люди с диагностированным атеросклерозом других сосудов (например, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов ног или сонных артерий). Если бляшки есть в одних артериях, высока вероятность их наличия и в почечных.
• Пациенты с сахарным диабетом. Диабет повреждает сосуды во всем организме, включая почечные артерии.
• Курильщики. Курение является одним из главных факторов риска развития и прогрессирования атеросклероза.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Своевременное обращение к терапевту, кардиологу или нефрологу — ключ к сохранению здоровья почек. Не стоит ждать, пока симптомы станут явными. Поводом для консультации должны стать следующие ситуации:

• У вас высокое артериальное давление, которое плохо поддается лечению несколькими препаратами.
• Вы заметили появление отеков на ногах, которые не проходят после ночного отдыха.
• Вы стали чаще просыпаться по ночам для мочеиспускания.
• Вы относитесь к группе риска и давно не проходили обследование (анализы мочи и крови на креатинин).
• В анализах мочи был обнаружен белок или в анализе крови повышен креатинин.

Раннее выявление ишемической нефропатии позволяет начать терапию, направленную на контроль давления, коррекцию уровня холестерина и защиту почечной ткани. Это дает возможность остановить или существенно замедлить развитие болезни и избежать тяжелых осложнений, таких как терминальная почечная недостаточность и необходимость в диализе.

Список литературы

1. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
2. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации / Ассоциация нефрологов России. — 2021.
3. Шилов Е.М., Швецов М.Ю., Бобкова И.Н. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 448 с.
4. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество (РКО). — 2020.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2021;99(3S):S1-S87.
6. Jameson J.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Longo D.L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition. McGraw-Hill Education, 2018.