Медуллярный и кортикальный нефрокальциноз: в чем разница и что опаснее

Разница между медуллярным и кортикальным нефрокальцинозом заключается в локализации отложений солей кальция в почке, что напрямую влияет на причины возникновения, прогноз и потенциальную опасность для здоровья. Нефрокальциноз — это не самостоятельное заболевание, а состояние, при котором в ткани (паренхиме) почек откладываются кристаллы кальция. Понимание того, какой именно отдел почки поражен, является ключом к определению серьезности ситуации и дальнейшей тактике ведения пациента. Хотя оба состояния требуют внимания, их последствия для функции почек могут кардинально различаться.

Что такое нефрокальциноз простыми словами

Простыми словами, нефрокальциноз — это своего рода «обызвествление» почечной ткани. Представьте, что почки — это сложный фильтр. При нефрокальцинозе в самой структуре этого фильтра, а не в его «трубочках» для сбора мочи, начинают накапливаться мелкие кристаллы солей кальция. Это нарушает нормальную работу почечных клеток, вызывает воспаление и со временем может привести к уплотнению и рубцеванию ткани (фиброзу), что снижает способность почек выполнять свои функции.

Важно не путать нефрокальциноз с мочекаменной болезнью (МКБ). При МКБ камни (конкременты) формируются в полостной системе почки — чашечках и лоханке, откуда они могут перемещаться в мочеточники и мочевой пузырь, вызывая почечную колику. При нефрокальцинозе же отложения кальция находятся непосредственно в паренхиме — рабочей ткани почки. Хотя эти два состояния могут сопутствовать друг другу, это разные процессы по своей сути и локализации.

Медуллярный нефрокальциноз: наиболее частая форма

Медуллярный нефрокальциноз — это отложение солей кальция в мозговом веществе почки, ее внутренней части. Мозговое вещество отвечает за концентрацию мочи, то есть за способность организма экономить воду. Эта форма встречается в подавляющем большинстве случаев (около 95%) и часто связана с системными нарушениями обмена веществ, которые приводят к высокому уровню кальция в крови (гиперкальциемия) или в моче (гиперкальциурия).

Основные причины развития медуллярной формы:

• Гиперпаратиреоз: избыточная функция паращитовидных желез, которые регулируют обмен кальция в организме.
• Почечный канальцевый ацидоз: состояние, при котором почки не могут нормально выводить кислоты с мочой, что создает благоприятные условия для кристаллизации солей.
• Губчатая почка: врожденная аномалия строения почечных канальцев.
• Длительный прием некоторых препаратов: например, диуретиков или высоких доз витамина D.

Прогноз при медуллярном нефрокальцинозе чаще всего относительно благоприятный, особенно если удается выявить и устранить первопричину. Процесс может развиваться медленно, годами, и функция почек может долгое время оставаться сохранной. Однако без контроля и лечения он способен прогрессировать, способствовать образованию камней и со временем привести к развитию хронической болезни почек (ХБП).

Кортикальный нефрокальциноз: редкий, но грозный вариант

Кортикальный нефрокальциноз — это отложение кальция в корковом (наружном) слое почки. Именно в корковом веществе находятся почечные клубочки — главные фильтрующие элементы, где происходит очищение крови и образование первичной мочи. Эта форма встречается значительно реже медуллярной, но представляет куда большую опасность.

Причины кортикального варианта обычно связаны с тяжелым и острым повреждением самой почечной ткани:

• Острый кортикальный некроз: гибель клеток коркового слоя из-за резкого нарушения кровоснабжения почек (например, при тяжелых инфекциях, шоке, осложнениях беременности).
• Хронический гломерулонефрит: длительное иммунное воспаление почечных клубочков.
• Отравление некоторыми веществами: например, солями тяжелых металлов или этиленгликолем.

Поскольку при кортикальном нефрокальцинозе повреждается непосредственно фильтрационный аппарат почки, это состояние почти всегда приводит к быстрому и необратимому снижению почечной функции. Прогноз здесь гораздо серьезнее, и высока вероятность развития терминальной стадии почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии (диализа или трансплантации почки).

Сравнительная таблица: ключевые различия двух форм нефрокальциноза

Для наглядности основные отличия между медуллярным и кортикальным нефрокальцинозом можно представить в виде таблицы.

Какая форма нефрокальциноза опаснее и почему

Однозначно, кортикальный нефрокальциноз является значительно более опасной формой. Причина этой опасности кроется в анатомии и функции почек. Корковое вещество, где расположены клубочки, — это «сердце» почечной фильтрации. Отложение кальция в этой зоне напрямую разрушает фильтры, через которые проходит вся кровь организма. Этот процесс ведет к быстрой и часто необратимой потере функции почек.

Медуллярный нефрокальциноз, поражая мозговое вещество, в первую очередь нарушает процессы концентрации мочи и транспорт веществ по канальцам. Хотя это тоже серьезное нарушение, оно не так стремительно разрушает основную фильтрационную способность почек. Поэтому при медуллярной форме у врачей и пациента, как правило, есть больше времени для диагностики первопричины и начала лечения, что позволяет замедлить или даже остановить прогрессирование болезни.

Тем не менее, важно понимать, что любая форма нефрокальциноза — это серьезный сигнал о неблагополучии в организме. Даже «менее опасный» медуллярный вариант без должного внимания может привести к тяжелым последствиям, включая хроническую болезнь почек и почечную недостаточность.

Что делать при подозрении на нефрокальциноз

Обнаружение признаков нефрокальциноза, как правило, происходит во время ультразвукового исследования (УЗИ) почек, часто случайным образом. Если в заключении УЗИ указан этот термин, паниковать не стоит, но и игнорировать его нельзя. Правильный алгоритм действий выглядит следующим образом:

1. Обратиться к врачу. Первым шагом должен стать визит к терапевту или сразу к профильному специалисту — нефрологу. Только врач может правильно интерпретировать результаты обследования и составить план дальнейших действий.
2. Пройти комплексное обследование. Диагностика не ограничивается УЗИ. Врач назначит анализы крови и мочи для оценки уровня кальция, фосфора, креатинина, мочевины и других показателей, которые помогут оценить функцию почек и выявить возможные метаболические нарушения.
3. Установить причину. Главная цель — найти первопричину отложения кальция. Нефрокальциноз — это следствие, а не корень проблемы. Лечение будет направлено именно на то заболевание или состояние, которое его вызвало. Самолечение или попытки «растворить» отложения народными средствами недопустимы и могут быть опасны.

Своевременное обращение за медицинской помощью и точное следование рекомендациям врача — ключ к сохранению здоровья почек и предотвращению тяжелых осложнений.

Список литературы

1. Нефрология. Национальное руководство. / под ред. Шилова Е.М., Смирнова А.В., Козловской Н.Л. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 808 с.
2. Brenner B.M., Rector F.C. Brenner & Rector's The Kidney. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2752 p.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3, № 1. — P. 1–150.
4. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология: Руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 696 с.