Диета при нефрокальцинозе: принципы питания для здоровья почек и анализов

Правильно организованная диета при нефрокальцинозе является краеугольным камнем лечения и важнейшим фактором, влияющим на здоровье почек и результаты анализов. Нефрокальциноз — это состояние, при котором в ткани почек (паренхиме) откладываются соли кальция, что нарушает их функцию и может привести к серьёзным последствиям. Специальное питание направлено не на строгое ограничение, а на нормализацию обмена веществ, снижение нагрузки на выделительную систему и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания. Этот подход помогает замедлить или остановить процесс отложения солей, сохранить функцию почек и улучшить общее самочувствие. В основе диеты лежит коррекция поступления с пищей веществ, которые провоцируют образование кальциевых отложений.

Что такое нефрокальциноз и почему питание так важно

Нефрокальциноз (НК) — это не самостоятельная болезнь, а скорее проявление различных нарушений в организме, которые приводят к избыточному накоплению кальция в почечной ткани. В отличие от мочекаменной болезни, где камни (конкременты) формируются в полостной системе почки (чашечках и лоханках), при НК кристаллы солей кальция (чаще всего оксалата и фосфата кальция) откладываются непосредственно в функциональной ткани органа. Это приводит к воспалению, склерозу (замещению нормальной ткани рубцовой) и постепенному снижению способности почек фильтровать кровь.

Питание играет здесь решающую роль, потому что состав мочи напрямую зависит от того, что мы едим и пьём. Основная цель диеты при нефрокальцинозе — создать такие условия, при которых концентрация веществ, способствующих кристаллизации, в моче снизится, а концентрация защитных, растворяющих веществ — повысится. Коррекция рациона помогает:

• Снизить уровень кальция, оксалатов и фосфатов в моче — главных «строительных материалов» для отложений.
• Уменьшить кислотность мочи, так как в кислой среде соли кальция выпадают в осадок активнее.
• Увеличить объём мочи, чтобы «промывать» почки и не давать кристаллам солей концентрироваться и оседать в ткани.
• Повысить содержание в моче цитратов — естественных ингибиторов (подавителей) камнеобразования.

Таким образом, диета становится не просто рекомендацией, а полноценным лечебным инструментом, который напрямую влияет на химический состав внутренней среды организма и состояние почек.

Ключевые принципы диеты при НК: 7 главных правил

Основой успешной диетотерапии является не разовое ограничение, а постоянное соблюдение сбалансированного рациона. Лечебное питание при нефрокальцинозе строится на нескольких фундаментальных принципах, которые необходимо соблюдать комплексно.

1. Контроль потребления оксалатов. Оксалаты (соли щавелевой кислоты) — основной компонент отложений при самой частой форме НК. Необходимо резко ограничить продукты, богатые ими: шпинат, щавель, ревень, свёклу, орехи, какао, шоколад, крепкий чай.
2. Адекватное, но не избыточное потребление кальция. Вопреки распространённому мнению, полностью исключать кальций из рациона опасно. Его дефицит приводит к тому, что в кишечнике начинает всасываться больше оксалатов, что только усугубляет ситуацию. Норма потребления кальция (около 800–1000 мг в сутки) должна поступать преимущественно с пищей, а не с добавками. Основной источник — молочные продукты умеренной жирности.
3. Ограничение натрия (поваренной соли). Избыток натрия в рационе заставляет почки выводить больше кальция с мочой (этот процесс называется гиперкальциурией). Чем больше кальция в моче, тем выше риск его кристаллизации. Рекомендуется потреблять не более 3–5 граммов соли в сутки, что означает отказ от солёных продуктов, консервов, колбас и привычки досаливать пищу.
4. Умеренное потребление животного белка. Продукты животного происхождения (мясо, птица, рыба) при переваривании создают в организме кислую среду. Для её нейтрализации тело использует кальций из костей, который затем выводится почками, повышая его концентрацию в моче. Кроме того, животный белок снижает уровень цитратов — защитников от камнеобразования. Рекомендуется ограничить белок до 0,8–1,0 г на килограмм идеальной массы тела, отдавая предпочтение нежирным сортам мяса и птицы.
5. Достаточный питьевой режим. Это одно из самых важных правил. Необходимо выпивать 2–2,5 литра жидкости в день, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Обильное питьё разбавляет мочу, снижая концентрацию солей и не давая им выпадать в осадок. Предпочтение следует отдавать чистой негазированной воде, некрепкому чаю, компотам из сухофруктов (без сахара).
6. Обогащение рациона цитратами. Цитраты связывают кальций в моче, образуя растворимые соединения и препятствуя его кристаллизации. Богаты цитратами цитрусовые (лимоны, апельсины), поэтому в рацион полезно включать лимонный сок (например, добавляя его в воду).
7. Контроль фосфора. При некоторых формах нефрокальциноза, особенно связанных со снижением функции почек, необходимо ограничивать продукты с высоким содержанием фосфора: газированные напитки (особенно кола), плавленые сыры, субпродукты, бобовые.

Запрещённые и разрешённые продукты: составляем рацион

Для удобства планирования меню можно условно разделить все продукты на три группы: те, которые можно есть без ограничений, те, что следует употреблять умеренно, и те, от которых лучше отказаться. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в выборе продуктов.

Примерное меню на один день при нефрокальцинозе

Сбалансированный рацион при НК может быть разнообразным и вкусным. Важно соблюдать режим питания: 4–5 приёмов пищи небольшими порциями в течение дня. Это помогает поддерживать стабильный химический состав мочи и не перегружать почки.

• Завтрак: Овсяная каша на воде или разбавленном молоке с добавлением небольшого количества ягод или кусочков банана, некрепкий чай.
• Второй завтрак: Печёное яблоко или натуральный йогурт без добавок.
• Обед: Овощной суп-пюре (из цветной капусты, кабачка), отварная куриная грудка с гречневой кашей, салат из свежих огурцов и зелени, заправленный растительным маслом.
• Полдник: Отвар шиповника с галетным печеньем.
• Ужин: Рыба, запечённая с овощами (картофель, морковь, брокколи), стакан кефира.
• Перед сном: Можно выпить стакан тёплой воды или несладкого компота.

Важные нюансы и частые ошибки в питании при НК

Соблюдение диеты требует осознанного подхода и понимания некоторых тонкостей, которые помогут избежать распространённых ошибок и повысить эффективность лечения. Многих пациентов беспокоит мысль о пожизненных ограничениях, но важно понимать, что диета при нефрокальцинозе — это не временная мера, а образ жизни, направленный на сохранение здоровья.

Ошибка 1: Полный отказ от кальция. Как уже упоминалось, это не только не полезно, но и вредно. При дефиците кальция в кишечнике резко возрастает всасывание оксалатов, что усиливает их концентрацию в моче. Кальций должен поступать в организм в достаточном количестве, связывая оксалаты ещё в пищеварительном тракте и выводя их естественным путём.

Ошибка 2: Бесконтрольный приём витаминов. Некоторые витаминные комплексы могут быть опасны. Особенно осторожно следует относиться к витамину С (аскорбиновой кислоте), так как в организме он метаболизируется до щавелевой кислоты. Также опасен избыток витамина D, который усиливает всасывание кальция в кишечнике. Любые витамины и биодобавки можно принимать только после консультации с врачом.

Ошибка 3: Игнорирование «скрытой» соли. Многие думают, что достаточно просто убрать солонку со стола. Однако большая часть натрия поступает в организм с готовыми продуктами: хлебом, сыром, колбасными изделиями, соусами, консервами. Важно внимательно читать этикетки и отдавать предпочтение натуральным продуктам, приготовленным дома.

Ключевым моментом является индивидуальный подход. План питания должен составляться врачом-нефрологом или диетологом на основе результатов анализов крови и суточной мочи, которые показывают, какие именно обменные нарушения преобладают у конкретного пациента. Регулярный контроль анализов позволяет корректировать диету и делать её максимально эффективной для сохранения функции почек на долгие годы.

Список литературы

1. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации / Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
3. Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 856 с.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3, № 1. — P. 1–150.
5. Worcester E.M., Coe F.L. Calcium kidney stones // The New England Journal of Medicine. — 2010. — Vol. 363, № 10. — P. 954–963.