Хронический кардиоренальный синдром (тип 2): долгосрочное ведение пациента

Долгосрочное ведение пациентов с хроническим кардиоренальным синдромом (тип 2) — это комплексный и непрерывный процесс, направленный на замедление прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни и предотвращение осложнений. Этот синдром представляет собой состояние, при котором первичное хроническое заболевание сердца, чаще всего хроническая сердечная недостаточность, приводит к постепенному нарушению функции почек. Успешное управление этим состоянием требует тесного сотрудничества пациента с командой врачей и строгого соблюдения рекомендаций. Главная цель такого ведения — не просто лечение симптомов, а активное управление состоянием для поддержания стабильной работы двух жизненно важных органов — сердца и почек.

Ключевые цели ведения пациентов с хроническим кардиоренальным синдромом

Основная стратегия долгосрочного ведения пациентов с ХКРС 2-го типа строится на нескольких фундаментальных целях. Понимание этих целей помогает пациенту и его близким осознать важность каждого аспекта лечения и мотивирует к ежедневному соблюдению плана. Это не разовые меры, а постоянная работа, результат которой — сохранение здоровья и активности.

• Замедление прогрессирования сердечной недостаточности и хронической болезни почек. Основная задача — разорвать порочный круг, в котором ухудшение работы сердца ведет к ухудшению функции почек, и наоборот.
• Контроль симптомов. Уменьшение одышки, отеков, слабости и других проявлений, которые значительно снижают качество жизни.
• Предотвращение острых состояний. Снижение риска госпитализаций из-за декомпенсации сердечной недостаточности или острого повреждения почек.
• Коррекция факторов риска. Управление артериальным давлением, уровнем холестерина, сахаром в крови и анемией.
• Поддержание качества жизни. Создание условий, при которых пациент может оставаться максимально активным и независимым, несмотря на хроническое заболевание.

Медикаментозная терапия: основа контроля над ХКРС

Лекарственная терапия является центральным звеном в управлении хроническим кардиоренальным синдромом. Назначение препаратов требует от врача особого внимания, так как необходимо найти баланс между эффективным лечением сердца и минимизацией негативного влияния на почки. Пациенту же важно понимать, для чего предназначен каждый препарат, и принимать их строго по назначению, не пропуская и не меняя дозировку самостоятельно.

Обычно в схему лечения включают несколько групп препаратов, каждая из которых решает свою задачу:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти препараты не только снижают артериальное давление и нагрузку на сердце, но и обладают прямым защитным действием на почки (нефропротекция), замедляя снижение их функции.
• Бета-адреноблокаторы. Уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают потребность сердца в кислороде и защищают его от вредного воздействия гормонов стресса.
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР). Помогают выводить избыток жидкости, контролировать артериальное давление и предотвращать фиброз (рубцевание) сердечной мышцы.
• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (ИНГЛТ-2). Это современная группа препаратов, которая доказала свою высокую эффективность в защите как сердца, так и почек, независимо от наличия сахарного диабета. Они снижают риск госпитализаций и прогрессирования заболеваний.
• Диуретики (мочегонные). Необходимы для контроля задержки жидкости в организме, что проявляется отеками и одышкой. Их дозировка часто корректируется врачом в зависимости от состояния пациента.

Многих пациентов беспокоит большое количество принимаемых таблеток. Важно понимать, что современное лечение ХКРС — это именно комбинированная терапия. Каждый препарат вносит свой вклад в общую картину, и их совместное действие позволяет добиться наилучшего результата.

Немедикаментозное ведение: ваш ежедневный вклад в здоровье

Образ жизни пациента играет не меньшую, а порой и большую роль, чем медикаменты. Коррекция диеты, контроль жидкости и умеренная физическая активность — это те сферы, где пациент может и должен принимать активное участие в своем лечении. Эти меры помогают снизить нагрузку на сердце и почки и повысить эффективность лекарственной терапии.

Диета и контроль потребления соли

Ограничение поваренной соли (хлорида натрия) — краеугольный камень диеты при хроническом кардиоренальном синдроме. Избыток натрия задерживает жидкость в организме, что увеличивает объем циркулирующей крови, создает дополнительную нагрузку на уже ослабленное сердце и повышает артериальное давление. Рекомендуется потреблять не более 2–3 граммов соли в сутки. Это означает не только отказ от досаливания пищи, но и исключение продуктов с высоким содержанием скрытой соли (колбасы, консервы, соусы, фастфуд).

Контроль потребления жидкости

При выраженной сердечной недостаточности и сниженной функции почек может потребоваться ограничение потребляемой жидкости до 1,5–2 литров в сутки. В этот объем входит не только вода, но и супы, чай, соки и другие напитки. Почему это важно? Ослабленное сердце не может эффективно перекачивать большой объем крови, а почки не справляются с выведением избытка воды. Это приводит к застойным явлениям и отекам. Для точного контроля удобно использовать мерную посуду и записывать весь объем выпитой жидкости.

Контроль белка, калия и фосфора

При значительном снижении функции почек может потребоваться ограничение белка в рационе, чтобы уменьшить нагрузку на фильтрующий аппарат почек. Также важен контроль уровня калия и фосфора, так как их избыток, который почки не могут вывести, токсичен для организма, особенно для сердца. Рекомендации по этим нутриентам дает врач-нефролог или диетолог на основе результатов анализов крови.

Для наглядности, вот примерный список продуктов, на которые стоит обратить внимание:

Физическая активность

Многие пациенты с ХКРС опасаются физических нагрузок, считая, что они могут навредить сердцу. Однако правильно подобранная и дозированная активность жизненно необходима. Регулярные упражнения (например, ходьба в умеренном темпе, лечебная гимнастика) тренируют сердечную мышцу, улучшают кровообращение и общее самочувствие. Программу нагрузок обязательно нужно согласовать с лечащим врачом или врачом ЛФК. Главный принцип — регулярность и постепенность, без переутомления.

Самоконтроль и регулярные обследования: как следить за состоянием

Пациент с хроническим кардиоренальным синдромом должен стать активным партнером своего врача. Регулярный самоконтроль в домашних условиях позволяет вовремя заметить тревожные изменения и предотвратить серьезные осложнения. Это дает чувство уверенности и контроля над заболеванием.

Вот основные параметры для ежедневного домашнего мониторинга:

Помимо домашнего мониторинга, необходимы регулярные визиты к врачу и лабораторные исследования. Обычно они включают:

• Анализы крови: определение уровня креатинина (для расчета скорости клубочковой фильтрации — основного показателя функции почек), калия, натрия, мочевины, гемоглобина.
• Анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP): маркер, который показывает уровень нагрузки на сердце и степень сердечной недостаточности.
• Общий анализ мочи: оценка наличия белка и других изменений.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) и ЭКГ: для оценки структуры и функции сердца.

Частоту обследований определяет лечащий врач, но обычно они проводятся не реже одного раза в 3–6 месяцев при стабильном состоянии.

Роль мультидисциплинарной команды в лечении кардиоренального синдрома

Эффективное ведение пациента с ХКРС — это командная работа. Учитывая, что заболевание затрагивает несколько систем организма, в лечении участвуют специалисты разного профиля. Координатором обычно выступает терапевт или врач общей практики, но ключевые роли играют кардиолог и нефролог.

• Кардиолог: занимается лечением основного заболевания — сердечной недостаточности, подбирает и корректирует терапию для сердца.
• Нефролог: контролирует функцию почек, корректирует лечение с учетом их состояния, дает рекомендации по диете и профилактике дальнейшего повреждения почек.
• Диетолог: помогает составить индивидуальный план питания с учетом всех необходимых ограничений (соль, жидкость, калий, фосфор, белок).
• Врач ЛФК или реабилитолог: разрабатывает безопасную программу физических упражнений.

Психологическая поддержка и качество жизни при ХКРС

Жизнь с хроническим заболеванием, таким как кардиоренальный синдром, — это серьезное психологическое испытание. Постоянная необходимость контроля, ограничения в питании и страх перед будущим могут вызывать тревогу, подавленность и даже депрессию. Очень важно не оставаться с этими переживаниями наедине. Поддержка семьи и друзей играет огромную роль. Обсуждение своих чувств, совместное приготовление разрешенных блюд, прогулки — все это помогает справиться с эмоциональной нагрузкой. Если тревога и плохое настроение становятся постоянными спутниками, не стоит стесняться обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Психологическая стабильность — важный фактор успешного долгосрочного ведения заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Общество специалистов по сердечной недостаточности, Российское кардиологическое общество. 2020.
2. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Ассоциация нефрологов России. 2021.
3. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021; 42(36): 3599–3726.
4. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2021; 99(3S): S1–S87.
5. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
6. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 800 с.