Ренокардиальный синдром (типы 3 и 4): как болезнь почек влияет на сердце

Ренокардиальный синдром (РКС) 3-го и 4-го типа представляет собой клиническую ситуацию, при которой острое или хроническое заболевание почек становится первопричиной нарушения функции сердца. Это не просто два независимых заболевания, протекающих одновременно, а сложный каскад взаимосвязанных процессов, где почки напрямую «бьют» по сердечно-сосудистой системе. Понимание этих механизмов критически важно, поскольку проблемы с сердцем являются основной причиной снижения качества и продолжительности жизни у пациентов с почечной патологией. Рассмотрение этой связи позволяет врачам выстраивать комплексную стратегию ведения пациента, направленную на защиту обоих органов-мишеней.

Что такое ренокардиальный синдром и почему он важен

Ренокардиальный синдром — это термин, описывающий патологическую двунаправленную связь между сердцем и почками, когда дисфункция одного органа вызывает или усугубляет дисфункцию другого. Существует пять типов этого состояния, классифицируемых в зависимости от того, какой орган поражен первично и каков характер этого поражения (острый или хронический). Данная статья посвящена 3-му и 4-му типам, при которых именно заболевание почек запускает цепь событий, приводящих к повреждению сердца.

Важность своевременной диагностики РКС невозможно переоценить. У пациентов с заболеваниями почек риск развития сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность или внезапная сердечная смерть, возрастает в десятки раз по сравнению с общей популяцией. Проблема усугубляется тем, что симптомы со стороны сердца могут быть стертыми или маскироваться под проявления основной почечной болезни, что задерживает постановку правильного диагноза. Поэтому знание механизмов ренокардиального синдрома помогает не только нефрологам, но и кардиологам, терапевтам и самим пациентам проявлять настороженность в отношении здоровья сердца при наличии проблем с почками.

Тип 3: острый ренокардиальный синдром

Острый ренокардиальный синдром (тип 3) возникает, когда внезапное и резкое ухудшение функции почек, известное как острое повреждение почек (ОПП), провоцирует острую сердечную дисфункцию. Сердце, до этого момента работавшее нормально или имевшее компенсированные проблемы, не выдерживает стремительно нарастающей нагрузки. ОПП может быть вызвано тяжелыми инфекциями (сепсис), отравлениями, массивной кровопотерей или крупными хирургическими вмешательствами.

Механизмы повреждения сердца при остром ренокардиальном синдроме развиваются очень быстро и включают несколько ключевых факторов:

• Перегрузка жидкостью. При ОПП почки теряют способность выводить жидкость из организма. Ее избыток накапливается в сосудистом русле, резко увеличивая объем циркулирующей крови. Это создает колоссальную нагрузку на сердце, которое вынуждено работать в авральном режиме, что может привести к отеку легких и острой сердечной недостаточности.
• Электролитные нарушения. Внезапное прекращение работы почек ведет к накоплению в крови калия (гиперкалиемия). Высокий уровень калия токсичен для сердечной мышцы и может вызывать тяжелые, жизнеугрожающие нарушения ритма, вплоть до остановки сердца.
• Метаболический ацидоз. Накопление кислых продуктов обмена, которые в норме выводятся почками, приводит к «закислению» крови. Это состояние снижает сократительную способность миокарда, делая сердечные сокращения более слабыми.
• Воспалительный ответ. Причина ОПП (например, сепсис) часто сопровождается мощным системным воспалением. Цитокины — медиаторы воспаления, циркулирующие в крови, — оказывают прямое повреждающее действие на клетки сердца.

Тип 4: хронический ренокардиальный синдром

Хронический ренокардиальный синдром (тип 4) — это более медленный и коварный процесс. Он развивается у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), когда длительное, многолетнее нарушение почечной функции постепенно и неуклонно разрушает сердечно-сосудистую систему. В отличие от острого варианта, здесь нет внезапного удара; сердце изнашивается годами под действием целого комплекса патологических факторов.

Основные механизмы, лежащие в основе хронического РКС:

• Артериальная гипертензия и хроническая перегрузка объемом. ХБП почти всегда сопровождается повышением артериального давления. Постоянная работа против высокого сопротивления и небольшой, но хронический избыток жидкости заставляют сердечную мышцу (миокард) утолщаться — развивается гипертрофия левого желудочка. На первый взгляд, это компенсаторный механизм, но со временем утолщенная мышца становится жесткой, хуже расслабляется и хуже снабжается кровью, что является прямым путем к сердечной недостаточности.
• Анемия. Здоровые почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует производство эритроцитов. При хронической болезни почек его выработка снижается, развивается анемия. Недостаток эритроцитов означает, что кровь переносит меньше кислорода. Чтобы компенсировать это, сердце вынуждено биться чаще и сильнее, что со временем приводит к его изнашиванию.
• Минерально-костные нарушения. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена при ХБП приводит к кальцификации — отложению кальция в стенках сосудов и на клапанах сердца. Сосуды становятся жесткими, теряют эластичность, что еще больше повышает артериальное давление. Кальцификация клапанов нарушает их работу, создавая дополнительную нагрузку на сердце.
• Накопление уремических токсинов. По мере прогрессирования ХБП в организме накапливаются продукты обмена веществ, которые в норме фильтруются почками. Эти токсины оказывают прямое повреждающее действие на миокард, способствуют развитию воспаления и атеросклероза.

Ключевые различия между 3-м и 4-м типами РКС

Хотя оба типа описывают негативное влияние почек на сердце, они принципиально различаются по скорости развития, причинам и механизмам. Для лучшего понимания этих различий можно воспользоваться следующей таблицей.

Какие симптомы могут указывать на проблемы с сердцем при заболевании почек

Пациентам с диагностированным заболеванием почек и их близким важно внимательно относиться к появлению симптомов, которые могут сигнализировать о развитии ренокардиального синдрома. Зачастую эти признаки неспецифичны и могут ошибочно приниматься за проявления самой почечной недостаточности, однако их появление или усиление — повод для немедленного обращения к врачу.

Насторожить должны следующие проявления:

• Одышка. Появление или усиление одышки сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Особенно тревожный признак — необходимость спать с приподнятым изголовьем или сидя.
• Отеки. Усиление отеков на ногах, особенно к вечеру, или появление отеков на лице и руках. Хотя отеки характерны и для почечной патологии, их быстрое нарастание может говорить о присоединении сердечной недостаточности.
• Повышенная утомляемость и слабость. Снижение переносимости привычных физических нагрузок, постоянное чувство усталости, которое не проходит после отдыха.
• Боль или дискомфорт в груди. Давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной, которые могут возникать при нагрузке или в покое.
• Нарушения сердечного ритма. Ощущение перебоев в работе сердца, сильного или слишком частого сердцебиения, эпизоды головокружения или потери сознания.

Почему важно вовремя распознать ренокардиальный синдром

Раннее выявление кардиальных проблем у пациентов с болезнями почек коренным образом меняет тактику лечения и прогноз. Когда врач понимает, что имеет дело не просто с ХБП, а с хроническим ренокардиальным синдромом, подход становится более агрессивным и комплексным. Это включает в себя не только лечение основного заболевания почек, но и активные меры по защите сердца.

Своевременное распознавание РКС позволяет более тщательно контролировать артериальное давление, корректировать анемию и нарушения минерального обмена, назначать препараты, которые защищают сердечную мышцу (кардиопротекторы). Такой подход помогает замедлить ремоделирование миокарда, предотвратить развитие тяжелой сердечной недостаточности и в конечном итоге значительно улучшить как качество, так и продолжительность жизни пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Разработчик: Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Мухин Н. А., Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек // «Терапевтический архив». — 2004. — № 6. — С. 39–46.
3. Ronco C., Haapio M., House A. A., Anavekar N., Bellomo R. Cardiorenal syndrome // Journal of the American College of Cardiology. — 2008. — Vol. 52, № 19. — P. 1527–1539.
4. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3, № 1. — P. 1–150.
5. Шилов Е. М. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 688 с.