Вторичный кардиоренальный синдром (тип 5) при системных заболеваниях

Вторичный кардиоренальный синдром (тип 5) представляет собой одновременное поражение сердца и почек, которое вызвано острым или хроническим системным заболеванием. В отличие от других типов кардиоренальных синдромов, где один орган страдает из-за проблем в другом, здесь и сердце, и почки становятся мишенями для общего «врага» — основного заболевания, которое затрагивает весь организм. Понимание этой взаимосвязи критически важно, поскольку лечить нужно не столько сами органы, сколько первопричину, вызвавшую их повреждение.

Что такое кардиоренальный синдром 5-го типа простыми словами

Если говорить проще, представьте, что ваш организм — это государство, а сердце и почки — два стратегически важных города. При кардиоренальном синдроме 5-го типа (КРС 5-го типа) на это государство нападает внешний агрессор — системное заболевание (например, аутоиммунное или тяжелая инфекция). Этот агрессор не атакует какой-то один город, а наносит удары по всей территории, и оба «города» — сердце и почки — страдают одновременно и независимо друг от друга. Их функция нарушается не потому, что они плохо взаимодействуют между собой, а потому, что оба подвергаются атаке.

Эта ситуация принципиально отличается от других типов синдрома:

• При 1-м и 2-м типах первично страдает сердце, и его дисфункция со временем «бьет» по почкам.
• При 3-м и 4-м типах, наоборот, изначальная проблема в почках приводит к повреждению сердца.

При КРС 5-го типа первопричина находится вне этой пары органов, что полностью меняет подход к диагностике и лечению.

Основные системные заболевания, вызывающие вторичный кардиоренальный синдром

К развитию кардиоренального синдрома 5-го типа может привести широкий спектр состояний, при которых в патологический процесс вовлекается весь организм. Ключевым фактором является системное воспаление, повреждение сосудов или отложение патологических белков. Вот основные группы таких заболеваний:

• Аутоиммунные заболевания. Это состояния, при которых иммунная система по ошибке атакует собственные ткани организма. Наиболее частые виновники — системная красная волчанка (СКВ), системные васкулиты (например, гранулематоз с полиангиитом), склеродермия. Иммунные комплексы и антитела циркулируют в крови и повреждают мелкие сосуды (капилляры) как в почечных клубочках, так и в сердечной мышце.
• Тяжелые системные инфекции (сепсис). При сепсисе организм реагирует на инфекцию мощнейшим воспалительным ответом, который затрагивает все органы. Вырабатываемые при этом токсины и «воспалительные молекулы» (цитокины) могут напрямую повреждать клетки сердца и почек, а также вызывать резкое падение артериального давления, что нарушает их кровоснабжение.
• Амилоидоз. При этом заболевании в тканях различных органов, включая сердце и почки, откладывается аномальный белок — амилоид. Эти отложения нарушают структуру и функцию органов, делая их плотными и неэластичными.
• Сахарный диабет. Хотя диабетическое поражение почек и сердца часто рассматривается в рамках 2-го типа КРС, при длительном течении и плохом контроле диабет вызывает системное повреждение сосудов во всем организме, что по механизму развития сближает его с 5-м типом синдрома.
• Онкологические заболевания. Некоторые виды рака, например, множественная миелома, могут приводить к выработке белков, токсичных для почек, а также оказывать системное воздействие на весь организм.

Как проявляется вторичный кардиоренальный синдром

Сложность распознавания КРС 5-го типа заключается в том, что его симптомы — это комбинация признаков почечной и сердечной недостаточности и проявлений основного заболевания. Часто симптомы неспецифичны, и пациент может долгое время не понимать, что происходит. Для наглядности можно сгруппировать основные проявления в таблицу.

Механизмы одновременного поражения сердца и почек

Хотя конкретные заболевания различаются, существуют общие механизмы, по которым они одновременно повреждают сердце и почки. Понимание этих процессов помогает врачам выбрать правильную тактику лечения, направленную на корень проблемы.

• Системное воспаление. Это центральный механизм. При сепсисе или аутоиммунных заболеваниях в кровь выбрасывается огромное количество медиаторов воспаления (цитокинов). Эти вещества действуют на сосуды по всему организму, повышая их проницаемость и вызывая повреждение, в том числе в сердце и почках.
• Эндотелиальная дисфункция. Эндотелий — это внутренняя выстилка всех сосудов. Системное воспаление и токсины повреждают ее, нарушая нормальное расширение и сужение сосудов. Это приводит к ухудшению кровотока в жизненно важных органах.
• Активация свертывающей системы крови. При сильном воспалении повышается риск образования микротромбов, которые могут закупоривать мелкие сосуды в почках и сердечной мышце, вызывая гибель клеток.
• Отложение иммунных комплексов. При аутоиммунных болезнях в крови циркулируют «слипшиеся» комплексы из антител и антигенов. Оседая в фильтрационном барьере почек (клубочках) и сосудах сердца, они вызывают локальное воспаление и разрушение тканей.

Почему важно вовремя распознать КРС 5-го типа

Своевременная диагностика этого состояния имеет решающее значение. Если врачи сосредоточатся на лечении только сердца (например, назначая диуретики) или только почек, не видя общей картины, результат будет неудовлетворительным. Лечение будет симптоматическим, в то время как основное системное заболевание продолжит разрушать организм. Задержка с постановкой правильного диагноза чревата необратимыми последствиями: развитием терминальной почечной недостаточности, требующей диализа, и тяжелой хронической сердечной недостаточности. Именно поэтому при появлении сочетанных симптомов так важно найти и начать лечить первопричину.

Принципы диагностики и роль мультидисциплинарной команды

Диагностика вторичного кардиоренального синдрома — это комплексный процесс, похожий на расследование. Он требует совместных усилий врачей нескольких специальностей. Единого анализа на КРС 5-го типа не существует. Диагноз ставится на основании совокупности данных: жалоб пациента, истории развития заболевания, осмотра и результатов обследований.

Ключевую роль играет мультидисциплинарная команда специалистов. В нее обычно входят:

• Нефролог — специалист по болезням почек.
• Кардиолог — специалист по заболеваниям сердца.
• Ревматолог — врач, который занимается системными аутоиммунными заболеваниями.
• Инфекционист или реаниматолог — если причиной является сепсис.

Совместная работа этих врачей позволяет сложить все части пазла воедино, установить основное заболевание и разработать комплексный план лечения, направленный на подавление системного процесса. Такой подход позволяет не просто бороться с симптомами, а влиять на саму причину одновременного поражения сердца и почек.

Список литературы

1. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
2. Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
3. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Общероссийская общественная организация «Ассоциация нефрологов», 2021.
4. Шутов А.М. Кардиоренальный синдром в практике терапевта и кардиолога. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 128 с.
5. Ronco C., McCullough P., Anker S.D., et al. (eds). Cardiorenal Syndromes: Pathophysiology, Diagnosis and Management. — Springer, 2019. — 450 p.
6. Внутренние болезни: Учебник. В 2 т. / Под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.