Симптомы почечной анемии: как вовремя заметить слабость, одышку и бледность

Почечная анемия — это серьезное осложнение, которое часто сопровождает хроническую болезнь почек (ХБП). Она развивается постепенно, и поначалу ее признаки могут быть незаметными или ошибочно приниматься за обычную усталость. Главная причина этого состояния — снижение выработки почками особого гормона, эритропоэтина, который отвечает за производство эритроцитов в костном мозге. Понимание ключевых симптомов почечной анемии, таких как необъяснимая слабость, одышка при минимальной нагрузке и бледность кожи, позволяет вовремя обратиться за помощью и предотвратить дальнейшее ухудшение самочувствия.

Что такое почечная анемия и почему она возникает

Анемия — это состояние, при котором в крови снижается уровень гемоглобина и/или количество эритроцитов (красных кровяных телец). Основная задача эритроцитов — переносить кислород от легких ко всем тканям и органам. Когда их становится мало, организм начинает испытывать кислородное голодание, что и вызывает характерные симптомы. Почечная анемия является прямым следствием нарушения работы почек.

Здоровые почки выполняют не только выделительную функцию, но и эндокринную, производя гормон эритропоэтин (ЭПО). Этот гормон действует как сигнал для костного мозга, запуская процесс создания новых эритроцитов. При хронической болезни почек (ХБП) ткань органа повреждается и постепенно утрачивает свои функции, в том числе способность синтезировать ЭПО в достаточном количестве. В результате костный мозг не получает нужной команды, производство эритроцитов замедляется, и развивается анемия. Этот процесс, как правило, медленный, поэтому на ранних стадиях ХБП анемия может отсутствовать, но по мере прогрессирования заболевания она становится практически неизбежным спутником.

Основные признаки: на что обратить внимание в первую очередь

Ключевые симптомы анемии при хронической болезни почек связаны с недостаточным снабжением тканей кислородом. Они неспецифичны и могут напоминать проявления других заболеваний, однако их стойкость и сочетание должны насторожить, особенно если у вас уже диагностированы проблемы с почками, сахарный диабет или гипертония.

Вот перечень наиболее частых проявлений:

• Постоянная слабость и быстрая утомляемость. Это не просто усталость после тяжелого дня. Речь идет о чувстве истощения, которое не проходит даже после полноценного отдыха. Человеку становится трудно выполнять привычные повседневные дела, снижается работоспособность и концентрация внимания.
• Одышка при физической нагрузке. Изначально одышка появляется при интенсивных нагрузках, например, при подъеме по лестнице или быстрой ходьбе. По мере усугубления анемии нехватка воздуха может возникать даже при минимальных усилиях, таких как разговор или одевание. Это происходит потому, что сердцу и легким приходится работать с повышенной нагрузкой, чтобы компенсировать дефицит кислорода в крови.
• Бледность кожи и слизистых оболочек. Кожа приобретает бледный, иногда с желтоватым оттенком, вид. Это связано со снижением количества гемоглобина — белка, который придает крови красный цвет. Чтобы оценить бледность, можно осмотреть внутреннюю поверхность нижнего века: в норме она ярко-розовая, а при анемии становится бледной. Также бледнеют ногтевые ложа и десны.

Неочевидные симптомы почечной анемии, которые легко пропустить

Помимо классической триады (слабость, одышка, бледность), анемия при ХБП может проявляться и другими, менее очевидными признаками. Часто на них не обращают должного внимания, списывая на стресс, возраст или другие заболевания. Однако именно эти симптомы могут указывать на кислородное голодание жизненно важных органов, включая мозг и сердце.

Вот на какие сигналы организма стоит обратить внимание:

• Когнитивные нарушения: трудности с концентрацией, ухудшение памяти, ощущение «тумана в голове». Мозг очень чувствителен к нехватке кислорода.
• Головокружение и шум в ушах. Эти симптомы могут усиливаться при резкой смене положения тела.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Сердце пытается компенсировать нехватку кислорода, перекачивая кровь быстрее, что ощущается как сильное или частое биение.
• Зябкость, холодные руки и ноги. Нарушение периферического кровообращения из-за анемии приводит к постоянному ощущению холода.
• Снижение аппетита и изменение вкусовых ощущений. Некоторые отмечают появление металлического привкуса во рту.
• Ухудшение состояния волос и ногтей. Волосы могут становиться тусклыми и выпадать, а ногти — ломкими и слоящимися.
• Нарушения сна. Бессонница или, наоборот, повышенная сонливость в течение дня.
• Синдром беспокойных ног. Неприятные ощущения в ногах в состоянии покоя, которые заставляют постоянно ими двигать.

Группы риска: кто подвержен развитию почечной анемии

Развитие анемии напрямую связано со степенью повреждения почек. Чем ниже их функция, тем выше риск. Однако есть определенные категории пациентов, которым следует быть особенно внимательными к своему состоянию.

В основную группу риска входят:

• Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) 3–5-й стадии. На этих этапах функция почек уже значительно снижена, и выработка эритропоэтина падает.
• Люди, находящиеся на диализе. Почти все пациенты на заместительной почечной терапии страдают от анемии различной степени тяжести.
• Пациенты с сахарным диабетом. Диабет является одной из главных причин развития ХБП и, как следствие, почечной анемии.
• Пациенты с артериальной гипертензией. Длительно существующее высокое давление повреждает сосуды почек, нарушая их работу.
• Люди с системными заболеваниями. Системная красная волчанка, васкулиты и другие аутоиммунные заболевания могут поражать почки.

Сравнительная таблица: чем почечная анемия отличается от других видов

Важно понимать, что не всякая анемия связана с почками. Самой распространенной в мире является железодефицитная анемия. Хотя симптомы могут быть схожими, причины и подходы к диагностике у них разные. Ниже представлена таблица для наглядного сравнения.

Когда необходимо обратиться к врачу

Самодиагностика и самолечение при подозрении на анемию недопустимы. Если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных симптомов, особенно если они носят постоянный характер и влияют на качество жизни, необходимо обратиться к терапевту или нефрологу. Это особенно важно, если вы находитесь в группе риска по развитию хронической болезни почек.

Врач проведет осмотр, соберет подробный анамнез и назначит необходимые исследования. Стандартная диагностика включает общий анализ крови, который покажет уровень гемоглобина и эритроцитов, а также биохимический анализ крови для оценки функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации) и определения уровня железа, ферритина и трансферрина. На основании этих данных будет установлена точная причина анемии и разработана дальнейшая тактика. Своевременное выявление почечной анемии позволяет начать коррекцию этого состояния, что значительно улучшает самочувствие и прогноз основного заболевания.

Список литературы

1. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации / Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3, № 1. — P. 1–150.
3. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
4. Levin A., Stevens P.E., Bilous R.W., et al. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3, № 1. — P. 1–150.
5. Babitt J.L., Lin H.Y. Mechanisms of anemia in CKD // Journal of the American Society of Nephrology. — 2012. — Vol. 23, № 10. — P. 1631–1634.