Диагностика анемии при ХБП: полный список анализов для точного контроля

Своевременная и полная диагностика анемии при хронической болезни почек (ХБП) является ключевым фактором для поддержания качества жизни и замедления прогрессирования основного заболевания. Анемия — это не просто снижение гемоглобина, а серьезное осложнение, которое требует пристального внимания и грамотного подхода к обследованию. Понимание того, какие анализы необходимы и почему, помогает пациенту стать активным участником лечебного процесса и контролировать свое состояние вместе с врачом. Этот процесс начинается с базовых тестов и может включать более углубленные исследования для выявления точной причины снижения уровня эритроцитов и гемоглобина.

Почему при хронической болезни почек развивается анемия

Понимание причин развития анемии при ХБП помогает осознать важность каждого анализа. Основная причина — это снижение выработки почками гормона эритропоэтина. Эритропоэтин (ЭПО) — это вещество, которое стимулирует костный мозг производить эритроциты, красные кровяные тельца, переносящие кислород. При повреждении почечной ткани его синтез падает, и костный мозг получает слабый сигнал к кроветворению.

Однако это не единственная причина. Хроническая болезнь почек часто сопровождается и другими нарушениями, которые вносят свой вклад в развитие анемии:

• Дефицит железа. Он может быть абсолютным (когда запасы железа в организме истощены) или функциональным (когда железо есть, но организм не может его эффективно использовать из-за хронического воспаления).
• Хроническое воспаление. Само по себе заболевание почек поддерживает в организме состояние вялотекущего воспаления, которое подавляет производство эритроцитов и мешает обмену железа.
• Сокращение продолжительности жизни эритроцитов. Из-за накопления токсинов в крови красные кровяные тельца разрушаются быстрее, чем в норме.
• Дефицит витаминов. Недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты, необходимых для созревания эритроцитов, также может усугублять анемию.

Комплексная диагностика направлена на то, чтобы оценить вклад каждой из этих причин и составить полную картину состояния организма.

Основные анализы для выявления анемии: стартовая панель

Первичная диагностика всегда начинается с общего (клинического) анализа крови. Этот простой, но очень информативный тест дает первое представление о состоянии системы кроветворения. Врач обращает внимание не только на гемоглобин, но и на целый ряд других показателей, которые помогают понять характер анемии.

В этой таблице представлены ключевые показатели общего анализа крови и их значение при диагностике анемии на фоне хронической болезни почек.

Углубленная диагностика: оценка обмена железа

Поскольку дефицит железа является одной из ведущих причин анемии при ХБП, детальная оценка его обмена — обязательный следующий шаг после общего анализа крови. Простого определения уровня сывороточного железа недостаточно, так как этот показатель может сильно колебаться в течение дня и не отражает реальные запасы микроэлемента в организме.

Для точной оценки статуса железа используется специальный комплекс анализов, который представлен в таблице ниже.

Дополнительные исследования для уточнения причин анемии

Если после оценки общего анализа крови и обмена железа причина анемии остается неясной или присутствуют признаки смешанного дефицита, врач может назначить дополнительные тесты. Они помогают исключить другие факторы, усугубляющие анемию при хронической болезни почек.

• Витамин B12 (цианокобаламин). Этот витамин необходим для нормального созревания эритроцитов. Его дефицит может вызывать макроцитарную анемию, которая может сочетаться с почечной анемией.
• Фолиевая кислота (витамин B9). Также участвует в синтезе ДНК и созревании клеток крови. Ее недостаток, как и дефицит B12, приводит к макроцитарной анемии.
• С-реактивный белок (СРБ). Это основной маркер воспаления в организме. Высокий уровень СРБ может объяснять, почему при нормальных запасах железа (по ферритину) оно плохо усваивается для нужд кроветворения (низкий КНТ).
• Анализ на скрытую кровь в кале. Назначается при подозрении на хроническую кровопотерю через желудочно-кишечный тракт, которая может быть одной из причин железодефицита.

В редких и сложных случаях может потребоваться консультация гематолога и, возможно, исследование костного мозга (пункция), но для подавляющего большинства пациентов с ХБП вышеперечисленных анализов достаточно для постановки точного диагноза.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Для получения точных результатов, на которые сможет опереться врач при назначении терапии, важна правильная подготовка. Несоблюдение простых правил может исказить картину и привести к неверным выводам. Перед сдачей крови на диагностику анемии и оценку обмена железа следуйте этим рекомендациям:

• Кровь сдается строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. Утром можно пить только чистую негазированную воду.
• За 24 часа до исследования исключите интенсивные физические нагрузки, употребление алкоголя и жирной пищи.
• Если вы принимаете препараты железа в таблетках, их необходимо отменить за 5–7 дней до сдачи анализа, предварительно согласовав это с лечащим врачом.
• Не курите как минимум за час до сдачи крови.
• Постарайтесь прийти в лабораторию заранее, чтобы 10–15 минут посидеть и успокоиться перед процедурой. Эмоциональный стресс может повлиять на некоторые показатели.

Периодичность контроля: как часто нужно сдавать анализы

Диагностика анемии при ХБП — это не разовое мероприятие, а постоянный процесс мониторинга. Частота контроля зависит от стадии хронической болезни почек, степени тяжести анемии и проводимого лечения.

Общие принципы мониторинга следующие. У пациентов с ХБП, но без анемии, уровень гемоглобина рекомендуется проверять не реже одного раза в год на ранних стадиях и каждые 3–6 месяцев на поздних стадиях. Если анемия уже выявлена и начато лечение (например, препаратами железа или эритропоэтинами), контроль показателей крови и обмена железа проводится гораздо чаще — раз в 1–3 месяца или даже чаще по указанию врача, чтобы оценить эффективность терапии и своевременно скорректировать дозы препаратов. Регулярный контроль позволяет держать ситуацию под контролем и не допускать тяжелого снижения гемоглобина.

Список литературы

1. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / под ред. А.В. Смирнова. — СПб.: Левша, 2012. — 51 с.
2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики болезней почек и мочевых путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 128 с.
3. Levin A., Stevens P.E., Bilous R.W. и др. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease // Kidney Int Suppl. — 2013. — Vol. 3, № 1. — P. 1–150.
4. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.