Подготовка к исследованию с контрастом при хронической болезни почек

Правильная подготовка к исследованию с контрастом при хронической болезни почек (ХБП) — это ключевой фактор безопасности процедуры и сохранения функции почек. Для пациентов с диагностированной ХБП введение контрастного вещества, необходимого для проведения компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), сопряжено с определенными рисками. Однако при грамотном подходе и тесном взаимодействии с лечащим врачом эти риски можно свести к минимуму. Понимание сути предстоящей подготовки, ее целей и каждого шага помогает снизить тревожность и активно участвовать в процессе сохранения своего здоровья.

Почему при ХБП требуется особая подготовка к введению контраста

Основная причина, по которой пациентам с хронической болезнью почек уделяется пристальное внимание, — это риск развития контраст-индуцированного острого почечного повреждения (КИ-ОПП). Это состояние, при котором функция почек временно или, в редких случаях, необратимо ухудшается после введения контрастного препарата. Почки, уже ослабленные хроническим заболеванием, с трудом справляются с выведением плотного и концентрированного вещества, что и создает дополнительную нагрузку.

Контрастные препараты, особенно йодсодержащие (используемые для КТ), могут оказывать прямое токсическое действие на клетки почечных канальцев и вызывать сужение сосудов внутри почек. Это приводит к уменьшению почечного кровотока и снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — основного показателя работы почек. Цель специальной подготовки — защитить почки от этого воздействия, обеспечив им оптимальные условия для работы в момент и после процедуры.

Ключевые этапы подготовки перед процедурой

Подготовительный процесс — это комплекс мер, который начинается за несколько дней до исследования и продолжается после него. Каждый этап направлен на снижение нагрузки на почки и минимизацию потенциальных осложнений. Все действия должны строго согласовываться с лечащим врачом-нефрологом или терапевтом.

• Оценка функции почек. Это первый и самый важный шаг. Перед назначением исследования врач обязательно должен иметь свежие данные об уровне креатинина в крови и на их основе рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Именно значение СКФ определяет степень риска и тактику подготовки. Если последний анализ был сделан давно, его необходимо повторить.
• Гидратация (насыщение организма жидкостью). Достаточное количество жидкости в организме — главный способ защиты почек. Вода помогает «разбавить» контрастное вещество в кровотоке и ускорить его выведение с мочой. В зависимости от уровня СКФ и общего состояния пациента врач может порекомендовать усиленный питьевой режим (например, 1,5–2 литра чистой негазированной воды в сутки, если нет противопоказаний) или назначить внутривенное введение физиологического раствора в условиях стационара или дневного стационара до и после процедуры.
• Временная отмена некоторых лекарств. Ряд препаратов может увеличивать риск повреждения почек в сочетании с контрастом или вызывать другие побочные эффекты. Решение об отмене или замене лекарств принимает только врач.

Для лучшего понимания того, какие препараты могут потребовать временной отмены, ознакомьтесь с таблицей.

Различия в подготовке к КТ и МРТ с контрастированием

Хотя общие принципы подготовки схожи, существуют важные различия, связанные с типом используемого контрастного вещества. Важно понимать, к какому именно исследованию вы готовитесь.

Компьютерная томография (КТ) с контрастом. В этом случае используются йодсодержащие контрастные вещества. Именно они несут основной риск развития контраст-индуцированного острого почечного повреждения. Поэтому все вышеописанные меры — оценка СКФ, гидратация и отмена препаратов — в первую очередь относятся к подготовке к КТ. При очень низких показателях СКФ врач может рассмотреть альтернативные методы диагностики или использовать контрастные препараты с минимальной нефротоксичностью (например, изоосмолярные).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом. Для МРТ применяются контрастные препараты на основе гадолиния. Они считаются менее нефротоксичными, и риск КИ-ОПП при их использовании ниже. Однако у пациентов с очень тяжелой степенью хронической болезни почек (СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м²) или находящихся на диализе существует риск другого редкого, но серьезного осложнения — нефрогенного системного фиброза (НСФ). Это заболевание, вызывающее уплотнение кожи и внутренних органов. Поэтому при низкой СКФ использование контрастов на основе гадолиния также требует тщательной оценки рисков, и врач может выбрать наиболее безопасные препараты из этой группы или отказаться от контрастирования.

Что делать после исследования с контрастным веществом

Подготовительные мероприятия не заканчиваются с окончанием сканирования. Период после процедуры также важен для благополучного выведения контраста и сохранения функции почек.

• Продолжайте гидратацию. В течение 24–48 часов после исследования необходимо продолжать пить достаточное количество жидкости (воды, некрепкого чая), если врач не дал иных указаний. Это поможет почкам быстрее вывести остатки контрастного препарата.
• Следите за самочувствием. Обращайте внимание на количество мочи (его уменьшение — тревожный знак), появление отеков, тошноты или общей слабости. При появлении любых необычных симптомов немедленно свяжитесь с врачом.
• Контрольный анализ крови. Через 48–72 часа после процедуры необходимо повторно сдать анализ крови для определения уровня креатинина и расчета СКФ. Это позволит убедиться, что функция почек не пострадала.
• Возобновление приема лекарств. Возвращаться к приему временно отмененных препаратов, особенно метформина, можно только после получения результатов контрольного анализа и разрешения лечащего врача.

План действий для пациента с хронической болезнью почек: пошаговая инструкция

Чтобы систематизировать информацию, можно составить для себя четкий план действий. Это поможет ничего не упустить и чувствовать себя увереннее.

Ниже представлен примерный пошаговый план для пациента, которому предстоит исследование с контрастом.

• За 1–2 недели до исследования:
  • Обсудите с лечащим врачом необходимость и безопасность процедуры. Убедитесь, что он знает о вашей хронической болезни почек.
  • Сдайте анализ крови на креатинин для расчета актуальной скорости клубочковой фильтрации.
• За 2–3 дня до исследования:
  • Получите от врача четкие инструкции по питьевому режиму. Начните пить рекомендованное количество жидкости.
  • Точно следуйте указаниям врача по временной отмене лекарств (метформин, НПВС и другие). Не отменяйте препараты самостоятельно.
• В день исследования:
  • Продолжайте пить воду, если это не запрещено перед самой процедурой.
  • Не принимайте те лекарства, которые были отменены.
  • Сообщите рентгенологу, проводящему исследование, о наличии у вас ХБП.
• В течение 48–72 часов после исследования:
  • Пейте много жидкости для ускорения выведения контраста.
  • Наблюдайте за своим состоянием.
  • Сдайте контрольный анализ крови на креатинин.
  • Свяжитесь с лечащим врачом, чтобы обсудить результаты анализа и получить разрешение на возобновление приема отмененных лекарств.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Разработчик: Ассоциация нефрологов. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
2. Нефрология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013; 3(1): 1–150.
4. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012; 2(1): 1–138.
5. ESUR Guidelines on Contrast Agents. Version 10.0. European Society of Urogenital Radiology (ESUR), 2018.