Гидронефроз у детей: особенности течения, диагностики и подходы к лечению

Гидронефроз у детей — это состояние, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы почки (лоханки и чашечек) из-за нарушения оттока мочи. Это одна из наиболее частых аномалий мочевыделительной системы, выявляемых у новорожденных, нередко диагностируемая еще во время беременности при плановом ультразвуковом исследовании. Важно понимать, что своевременная диагностика и правильно подобранная тактика ведения позволяют в подавляющем большинстве случаев сохранить функцию почки и обеспечить ребенку полноценную здоровую жизнь. Этот диагноз — не приговор, а сигнал к действию под контролем опытных специалистов.

Что такое гидронефроз почки у ребенка и почему он возникает

Гидронефроз почки, или гидронефротическая трансформация, по своей сути не является самостоятельным заболеванием, а скорее следствием другого патологического процесса. Представьте себе реку, на пути которой возникла преграда. Вода будет скапливаться перед ней, расширяя русло. Так и в почке: моча, которая в норме свободно оттекает в мочевой пузырь, задерживается из-за препятствия. Это приводит к повышению давления внутри почки, постепенному расширению ее собирательной системы и, если процесс не остановить, к истончению и атрофии почечной ткани, отвечающей за фильтрацию крови и образование мочи.

Основная причина гидронефроза у детей — врожденные аномалии развития мочевыводящих путей. Это не связано с действиями родителей во время беременности и является особенностью внутриутробного формирования организма. Наиболее частые причины включают:

• Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС). Это наиболее частое препятствие, представляющее собой сужение в месте перехода почечной лоханки в мочеточник.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Состояние, при котором моча забрасывается обратно из мочевого пузыря в мочеточники и почки из-за несостоятельности клапанного механизма.
• Клапан задней уретры (у мальчиков). Наличие врожденной складки слизистой оболочки в мочеиспускательном канале, которая мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря, вызывая повышение давления во всей мочевой системе.
• Уретероцеле. Грыжеподобное выпячивание стенки мочеточника в просвет мочевого пузыря, которое может перекрывать отток мочи.
• Аномальное отхождение мочеточника или добавочные сосуды. Иногда мочеточник перегибается через нижний почечный сосуд, что также создает препятствие для оттока мочи.

Степени гидронефроза и его классификация

Тяжесть состояния оценивается по степени расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки. Единой общепринятой классификации не существует, но в клинической практике для простоты понимания часто используется система, выделяющая несколько степеней. Эта классификация помогает врачам определить тактику ведения ребенка и спрогнозировать течение заболевания.

Для наглядности приведем одну из распространенных классификаций степеней гидронефротической трансформации:

Кроме того, гидронефроз может быть односторонним (поражена одна почка, что встречается чаще) или двусторонним (поражены обе почки). Двусторонний процесс требует более пристального внимания и активных действий, так как представляет угрозу для общей функции почек.

Симптомы и признаки гидронефроза у детей разного возраста

Особенность гидронефроза у детей, особенно в младенчестве, заключается в его скрытом течении. Часто единственным признаком является расширение лоханки, обнаруженное на УЗИ еще до рождения (антенатальный гидронефроз) или в первые месяцы жизни. Родителям важно знать симптомы, которые могут указывать на проблемы с почками у ребенка.

Проявления заболевания могут различаться в зависимости от возраста ребенка:

• У новорожденных и грудных детей. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Иногда родители могут заметить беспокойство, недостаточный набор веса, срыгивания. В редких случаях в животе может прощупываться увеличенная почка. Грозным признаком является инфекция мочевыводящих путей (ИМП), которая проявляется высокой температурой без видимых причин (кашля, насморка), помутнением мочи или изменением ее запаха.
• У детей старшего возраста. По мере роста ребенка симптомы могут становиться более очевидными. К ним относятся: периодические боли в животе или пояснице, которые могут усиливаться после обильного питья; появление примеси крови в моче (гематурия), особенно после незначительных травм; частые и болезненные мочеиспускания; развитие артериальной гипертензии.

Современные методы диагностики гидронефроза

Для подтверждения диагноза, определения причины и степени гидронефротической трансформации, а также оценки функции почек используется комплексное обследование. Оно абсолютно безопасно для ребенка и позволяет получить исчерпывающую информацию для выбора правильной лечебной тактики.

Основными методами диагностики являются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря. Это базовый, неинвазивный и высокоинформативный метод. УЗИ позволяет оценить размеры почек, степень расширения ЧЛС, толщину паренхимы, а также состояние мочеточников и мочевого пузыря. Часто УЗИ проводится с доплерографией для оценки почечного кровотока.
• Микционная цистоуретрография. Рентгенологическое исследование, необходимое для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса и патологии уретры. Через катетер в мочевой пузырь вводится контрастное вещество, после чего делаются снимки во время наполнения и опорожнения пузыря. Процедура может вызывать дискомфорт, но она критически важна для постановки точного диагноза.
• Экскреторная (внутривенная) урография. Рентгеновский метод, при котором контрастное вещество вводится внутривенно. Он позволяет оценить выделительную функцию каждой почки и детально рассмотреть строение мочевыводящих путей, выявив место сужения.
• Динамическая нефросцинтиграфия (радиоизотопное исследование). Это «золотой стандарт» для оценки функционального состояния каждой почки в отдельности. Внутривенно вводится безопасный радиофармпрепарат, который накапливается и выводится почками. Специальная камера отслеживает этот процесс, позволяя точно определить, насколько снижена функция пораженной почки и насколько выражено нарушение оттока мочи. Результаты этого исследования являются ключевыми при решении вопроса о необходимости операции.

Подходы к лечению: от наблюдения до хирургического вмешательства

Выбор тактики лечения гидронефроза у ребенка зависит от множества факторов: причины, степени расширения ЧЛС, возраста ребенка и, самое главное, от функционального состояния почки. Современная детская урология придерживается принципа максимального сохранения органа.

Существует три основных подхода к ведению пациентов:

1. Наблюдательная тактика. Применяется при 1-й (легкой) и иногда 2-й (умеренной) степени гидронефроза, особенно у новорожденных. Дело в том, что многие случаи врожденного гидронефроза могут разрешиться самостоятельно по мере роста и «созревания» мочевыводящих путей ребенка. Наблюдение — это не бездействие, а активный процесс, включающий регулярный УЗИ-контроль (обычно раз в 3–6 месяцев) и профилактику инфекций мочевыводящих путей.
2. Консервативное лечение. Направлено не на устранение причины гидронефроза, а на борьбу с его последствиями. Включает назначение антибактериальных препаратов для профилактики или лечения инфекций мочевыводящих путей, а также препаратов для контроля артериального давления, если оно повышено.
3. Хирургическое лечение. Операция необходима, когда есть угроза для функции почки. Показаниями к ней являются: прогрессирующее расширение ЧЛС, снижение функции почки по данным нефросцинтиграфии (обычно ниже 40%), рецидивирующие инфекции, появление болей или высокого давления. Цель операции — устранить препятствие для оттока мочи. Основной вид операции при сужении ЛМС — пиелопластика. В ходе нее хирург иссекает суженный участок и формирует новое, широкое соустье между лоханкой и мочеточником. Сегодня такие операции все чаще выполняются с использованием малоинвазивных методов (лапароскопически или роботически), что обеспечивает быстрое восстановление ребенка.

Прогноз и жизнь ребенка после лечения гидронефроза

Прогноз при гидронефрозе у детей в подавляющем большинстве случаев благоприятный. При своевременном обращении к врачу, точной диагностике и адекватном лечении удается полностью сохранить или значительно улучшить функцию почки. Многие дети, которые находились под наблюдением с легкой степенью гидронефроза, со временем полностью выздоравливают без какого-либо вмешательства.

Даже после хирургического лечения ребенок возвращается к абсолютно нормальной жизни. Он может заниматься спортом, посещать детский сад и школу наравне со сверстниками. Важно лишь помнить о необходимости регулярного диспансерного наблюдения у детского нефролога или уролога, чтобы контролировать состояние почек и не пропустить возможные отдаленные осложнения. Раннее выявление и грамотное ведение этой патологии — залог здоровья мочевыделительной системы на всю оставшуюся жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гидронефроз у детей» / Союз педиатров России. — 2016.
2. Пугачев А. Г. Детская урология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 832 с.
3. Урология: национальное руководство / Н. А. Лопаткин, А. Г. Пугачев, О. И. Аполихин и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
4. EAU Guidelines on Paediatric Urology / S. Tekgül, H. S. Dogan, P. Hoebeke и др. — European Association of Urology, 2022.
5. Campbell-Walsh Urology / A. J. Wein, L. R. Kavoussi, A. W. Partin, C. A. Peters. — 12-е изд. — Elsevier, 2020.