Гидронефроз при беременности: риски для мамы и ребенка, тактика ведения

Гидронефроз при беременности, или гестационный гидронефроз, — это состояние, при котором происходит расширение почечной лоханки и чашечек из-за нарушения оттока мочи. Хотя этот диагноз может вызывать тревогу у будущей мамы, в подавляющем большинстве случаев он является физиологической нормой, связанной с изменениями в организме женщины. Понимание причин его развития, потенциальных рисков и современных подходов к ведению позволяет контролировать ситуацию и своевременно принимать необходимые меры для сохранения здоровья матери и ребенка.

Что такое гестационный гидронефроз и почему он возникает

Гестационный гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (лоханки и чашечек), которое развивается во время вынашивания ребенка. Это состояние возникает из-за комбинации двух основных факторов, характерных для беременности. Важно различать физиологический, то есть нормальный для этого периода, гидронефроз и патологический, вызванный сопутствующими заболеваниями.

Основные причины развития гидронефроза у беременных:

• Механическое сдавление: По мере роста матка увеличивается в размерах и начинает давить на окружающие органы, в том числе на мочеточники — трубки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь. Чаще всего страдает правый мочеточник, так как матка имеет тенденцию к небольшому повороту вправо (декстроротация), а также из-за анатомических особенностей расположения сосудов.
• Гормональное влияние: Высокий уровень гормона прогестерона, необходимого для сохранения беременности, расслабляет гладкую мускулатуру во всем организме. Это затрагивает и стенки мочеточников, снижая их тонус и перистальтику (волнообразные сокращения, продвигающие мочу). В результате отток мочи замедляется, что приводит к ее застою и расширению почечной лоханки.

Как правило, физиологический гестационный гидронефроз развивается во втором или третьем триместре, не вызывает выраженных симптомов и не нарушает функцию почек. Однако застой мочи создает благоприятные условия для развития инфекции, поэтому состояние требует внимательного наблюдения со стороны врача.

Основные риски гидронефроза для матери

Главный риск, связанный с гидронефрозом у беременных, — это повышенная вероятность развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящей системы. Застой мочи является идеальной средой для размножения бактерий. Если не принимать меры, это может привести к серьезным осложнениям.

Ключевые риски для здоровья будущей матери включают:

• Гестационный пиелонефрит: Это наиболее частое осложнение. Воспаление почечной ткани, вызванное инфекцией, проявляется высокой температурой, ознобом, болью в пояснице, общей слабостью. Пиелонефрит требует немедленной госпитализации и антибактериальной терапии.
• Мочекаменная болезнь: Замедление оттока мочи может способствовать образованию или росту уже существующих камней в почках. Это, в свою очередь, может вызвать приступ почечной колики — острой, нестерпимой боли.
• Угроза преждевременных родов: Тяжелое течение пиелонефрита и системная воспалительная реакция могут спровоцировать сократительную активность матки и привести к преждевременным родам.
• Преэклампсия: Некоторые исследования показывают связь между тяжелыми инфекциями мочевыводящих путей и повышенным риском развития преэклампсии — опасного осложнения беременности, характеризующегося высоким артериальным давлением и появлением белка в моче.
• Острая почечная недостаточность: В крайне редких случаях, при полной блокаде оттока мочи (например, крупным камнем) и развитии двустороннего процесса, может возникнуть нарушение функции почек.

Своевременное выявление и грамотное ведение гидронефроза позволяют свести эти риски к минимуму. Регулярный контроль анализов мочи и УЗИ почек является основой профилактики осложнений.

Влияние гидронефроза беременных на развитие ребенка

Прямого негативного влияния физиологического гидронефроза на плод нет. Расширение почечной лоханки у матери само по себе не угрожает здоровью и развитию ребенка. Все риски для малыша носят исключительно косвенный характер и связаны с развитием осложнений у самой беременной.

Опасность для ребенка может возникнуть в следующих ситуациях:

• При развитии пиелонефрита у матери: Высокая температура и интоксикация организма женщины могут нарушить маточно-плацентарный кровоток, что потенциально ведет к гипоксии (кислородному голоданию) плода.
• При преждевременных родах: Если инфекция провоцирует роды раньше срока, ребенок рождается недоношенным, что сопряжено с рисками для его здоровья и необходимостью интенсивной терапии.
• При приеме некоторых лекарств: Лечение осложнений может потребовать назначения антибиотиков или других препаратов. Врач всегда подбирает лекарства, разрешенные при беременности, но любая медикаментозная терапия — это потенциальная нагрузка.

Таким образом, основная задача — не допустить развития осложнений у матери, чтобы обеспечить безопасные условия для роста и развития ребенка. При адекватном наблюдении и своевременном лечении гестационный гидронефроз не представляет угрозы для малыша.

Тактика ведения и наблюдения при гидронефрозе у беременных

Тактика ведения зависит от того, является ли гидронефроз физиологическим или патологическим, а также от наличия симптомов и осложнений. В большинстве случаев достаточно консервативных и профилактических мер.

Подход к ведению беременной с гидронефрозом включает:

1. Динамическое наблюдение. Основа ведения — это регулярный мониторинг состояния. Он включает периодическое УЗИ почек для оценки степени расширения лоханки и регулярную сдачу общего анализа мочи для раннего выявления признаков воспаления (лейкоцитов, бактерий).
2. Консервативная терапия (позиционное дренирование). Это основной метод профилактики застоя мочи. Женщине рекомендуется несколько раз в день принимать коленно-локтевое положение на 10–15 минут. В этой позе матка смещается вперед, уменьшая давление на мочеточники и улучшая отток мочи. Также рекомендуется спать на боку, противоположном пораженной почке.
3. Медикаментозное лечение. При развитии пиелонефрита назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя и безопасности для плода. Также могут применяться спазмолитики и растительные уросептики по назначению врача.
4. Хирургическое вмешательство. К нему прибегают в крайних случаях, когда консервативные методы неэффективны, нарастает почечная недостаточность или возникает некупируемая почечная колика. Основные методы — это установка мочеточникового стента (тонкой трубки, которая вводится в мочеточник для восстановления его проходимости) или чрескожная нефростомия (установка дренажа непосредственно в почку для отвода мочи наружу). Эти процедуры позволяют эффективно восстановить отток мочи и проводятся под контролем УЗИ или рентгена с минимальной лучевой нагрузкой.

Выбор тактики всегда индивидуален и определяется лечащим врачом (акушером-гинекологом совместно с урологом) на основании полной клинической картины.

Сравнение физиологического и патологического гидронефроза: когда бить тревогу

Для лучшего понимания ситуации и снижения тревожности важно уметь отличать нормальные изменения от признаков, требующих немедленного обращения к врачу. Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет сориентироваться.

Сигналом для срочного обращения к врачу являются: острая боль в пояснице, повышение температуры тела выше 38 °C, озноб, видимые изменения в цвете или прозрачности мочи.

Прогноз и восстановление после родов

Прогноз при гестационном гидронефрозе в подавляющем большинстве случаев благоприятный. После родов гормональный фон женщины быстро приходит в норму, а матка сокращается в размерах, устраняя механическое препятствие для оттока мочи.

Восстановление обычно происходит в течение 4–6 недель после родов, но иногда может занять до 3 месяцев. Для контроля за процессом восстановления рекомендуется пройти контрольное УЗИ почек через 1–2 месяца после родов. Если расширение лоханки сохраняется или присутствуют жалобы, может потребоваться дальнейшее обследование у уролога для исключения других причин нарушения оттока мочи, которые не были связаны с беременностью.

Если во время беременности был установлен мочеточниковый стент или нефростома, их удаляют через несколько недель после родов, когда проходимость мочевыводящих путей полностью восстанавливается.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
2. Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
3. Клинические рекомендации «Инфекция мочевыводящих путей при беременности». Российское общество урологов, Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021 г.
4. Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (Eds.). (2022). Williams Obstetrics (26th ed.). McGraw-Hill.
5. Rasmussen, P. E., Nielsen, F. R. Hydronephrosis during pregnancy: a literature survey // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. — 1988. — Vol. 27(3). — P. 249–259.