Двусторонний гидронефроз: чем опасен и какие методы лечения применяются

Двусторонний гидронефроз — это серьезное состояние, при котором происходит расширение чашечно-лоханочной системы (внутренних полостей) сразу обеих почек из-за нарушения оттока мочи. Постановка такого диагноза может вызывать тревогу, но важно понимать, что современная медицина располагает эффективными методами для борьбы с этой патологией. Ключевая задача лечения — восстановить нормальный отток мочи, чтобы предотвратить необратимое повреждение почечной ткани и сохранить функцию жизненно важных органов. Успех напрямую зависит от своевременного обращения за медицинской помощью и точного определения причины, вызвавшей заболевание.

В чем главная опасность двустороннего гидронефроза

Основная угроза этого состояния заключается в прогрессирующем и зачастую незаметном на ранних стадиях повреждении почек. Когда отток мочи нарушен, она скапливается в почках, вызывая постоянное повышение давления внутри них. Это давление губительно для паренхимы — основной функциональной ткани почки, которая отвечает за фильтрацию крови и образование мочи. Постепенно клетки паренхимы сдавливаются, испытывают недостаток кровоснабжения (ишемию) и со временем атрофируются, то есть отмирают и замещаются соединительной тканью, которая не способна выполнять фильтрующую функцию.

Если этот процесс не остановить, он приводит к тяжелым последствиям. Вот основные риски, связанные с двусторонней гидронефротической трансформацией:

• Хроническая болезнь почек (ХБП). Это наиболее частое и грозное осложнение. Постепенная гибель почечной ткани ведет к снижению функции почек. Организм перестает эффективно очищаться от токсинов, нарушается водно-солевой баланс и регуляция артериального давления. В конечном итоге ХБП может перейти в терминальную стадию почечной недостаточности, когда для поддержания жизни требуется заместительная почечная терапия (диализ) или трансплантация почки.
• Острое повреждение почек. При внезапной и полной блокаде оттока мочи (например, при закупорке мочеточников камнями) может развиться острая почечная недостаточность. Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства для восстановления проходимости мочевых путей.
• Инфекционные осложнения. Застой мочи создает идеальные условия для размножения бактерий. Это значительно повышает риск развития пиелонефрита (воспаления почек), который при двустороннем процессе может протекать особенно тяжело и приводить к уросепсису — системному воспалительному ответу организма на инфекцию, опасному для жизни.
• Разрыв почки. Хотя это редкое осложнение, при значительном перерастяжении истонченной почечной ткани может произойти ее разрыв, что приведет к внутреннему кровотечению и потребует экстренной операции.

Важно осознавать, что при двустороннем поражении у организма нет «запасного» здорового органа, который мог бы компенсировать функцию. Поэтому промедление с лечением напрямую влияет на прогноз и качество дальнейшей жизни.

Основные цели и принципы лечения

Стратегия лечения двустороннего гидронефроза всегда направлена на достижение нескольких ключевых целей, которые выстраиваются в логическую последовательность. Подход к каждому пациенту индивидуален и зависит от причины заболевания, степени повреждения почек и общего состояния здоровья. Однако общие принципы остаются неизменными.

Вот главные задачи, которые стоят перед врачами:

1. Восстановление оттока мочи. Это первоочередная и самая важная задача. Без нормализации пассажа мочи любое другое лечение будет неэффективным. Цель — как можно быстрее снизить давление внутри почек, чтобы остановить дальнейшее повреждение паренхимы.
2. Устранение причины обструкции. Просто сбросить давление недостаточно. Необходимо найти и ликвидировать то препятствие, которое вызвало гидронефроз. Это может быть камень, опухоль, сужение мочеточника или увеличенная предстательная железа. Только устранение первопричины дает шанс на долгосрочный положительный результат.
3. Сохранение и максимальное восстановление функции почек. Все лечебные мероприятия направлены на то, чтобы спасти как можно больше функционирующей почечной ткани. В некоторых случаях после устранения обструкции функция почек может частично или даже полностью восстановиться.
4. Лечение сопутствующих осложнений. Параллельно с основными действиями проводится терапия осложнений, таких как инфекции мочевыводящих путей (назначаются антибиотики), коррекция артериальной гипертензии, снятие болевого синдрома и нормализация показателей крови.

Лечение почти всегда подразумевает хирургическое вмешательство, которое может быть как минимально-инвазивным, так и открытым. Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации.

Методы лечения: от экстренных до плановых

Лечение гидронефроза обеих почек можно разделить на два основных этапа: экстренное дренирование для спасения почек и плановое вмешательство для устранения причины. Часто эти этапы выполняются последовательно.

Экстренные методы (дренирование мочевых путей)

Если состояние пациента тяжелое или функция почек стремительно ухудшается, первым шагом является срочное восстановление оттока мочи. Это позволяет выиграть время и стабилизировать пациента перед основной операцией. Для этого используются следующие методы:

• Чрескожная пункционная нефростомия. Под контролем ультразвука или рентгена через небольшой прокол в поясничной области в лоханку почки устанавливается тонкая трубка (нефростома). Моча отводится по ней наружу в специальный мешок-мочеприемник. Это быстрый и эффективный способ снизить давление в почке. Процедура проводится с обеих сторон.
• Установка внутреннего мочеточникового стента. Через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник вводится гибкая тонкая трубка (стент), которая соединяет почку и мочевой пузырь. Моча оттекает по стенту внутренним путем. Этот метод предпочтительнее, так как не требует внешнего дренажа, но не всегда технически выполним.
• Установка цистостомы. Если препятствие находится на уровне мочевого пузыря или уретры (например, при аденоме простаты), может быть установлена трубка непосредственно в мочевой пузырь через небольшой разрез внизу живота.

Плановое хирургическое лечение (устранение причины)

После стабилизации состояния и проведения тщательной диагностики выполняется операция, направленная на устранение первопричины двустороннего гидронефроза. Выбор конкретного вмешательства зависит от диагноза.

Для наглядности, основные виды плановых операций представлены в таблице.

После успешного устранения причины дренажные трубки (нефростомы, стенты) удаляются.

Прогноз и жизнь после лечения двусторонней гидронефротической трансформации

Прогноз при двустороннем гидронефрозе напрямую зависит от нескольких ключевых факторов: как долго существовала обструкция, насколько сильно пострадала почечная ткань к моменту начала лечения, и удалось ли полностью устранить причину заболевания.

При своевременном и успешном лечении, особенно если почки не успели необратимо пострадать, прогноз благоприятный. Функция почек может значительно улучшиться, и человек возвращается к полноценной жизни. Однако важно понимать, что даже после успешной операции требуется пожизненное наблюдение у уролога или нефролога. Оно включает в себя регулярный контроль артериального давления, сдачу анализов мочи и крови (для оценки уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации), а также периодическое выполнение УЗИ почек.

Если же почечная ткань была значительно повреждена, может сохраниться та или иная степень хронической болезни почек. В этом случае главная задача — замедлить ее дальнейшее прогрессирование. Это достигается за счет контроля давления, соблюдения диеты, отказа от вредных привычек и приема назначенных врачом препаратов. Даже в такой ситуации современная медицина позволяет поддерживать высокое качество жизни на протяжении многих лет. Самое главное — не игнорировать проблему и строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Список литературы

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
2. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Аполихин О. И. и др. Урология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
3. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology (EAU), 2023.
4. Wein A. J., Kavoussi L. R., Partin A. W., Peters C. A. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.
5. Гидронефроз. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество урологов. 2020.