Последствия гидронефроза: чем грозит отсутствие лечения и как сохранить почку

Последствия гидронефроза при отсутствии лечения могут привести к необратимому повреждению и даже потере почки. Это состояние, при котором нарушается отток мочи, что вызывает расширение чашечно-лоханочной системы и повышение давления внутри органа. Повышенное давление сдавливает функциональную ткань почки, нарушая ее кровоснабжение и вызывая постепенную атрофию. Понимание механизмов этого процесса и своевременное начало лечения являются ключевыми факторами для сохранения здоровья и функции почек.

Что происходит с почкой при гидронефрозе: механизм развития осложнений

Чтобы понять, чем опасен гидронефроз, важно разобраться в процессах, происходящих внутри почки. В норме почка фильтрует кровь, образуя мочу, которая собирается в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС), а затем по мочеточнику поступает в мочевой пузырь. При гидронефрозе этот отток нарушен из-за препятствия, например, камня, сужения мочеточника или другой причины. Моча начинает скапливаться, растягивая ЧЛС и вызывая каскад патологических изменений.

Давление скопившейся жидкости начинает сдавливать почечную паренхиму — основную рабочую ткань, где находятся нефроны, фильтрующие кровь. Одновременно пережимаются и мелкие кровеносные сосуды, питающие эту ткань. В результате паренхима испытывает кислородное голодание (ишемию) и недостаток питательных веществ. Длительное существование таких условий приводит к атрофии, то есть к истончению и постепенному отмиранию ее функциональной ткани. Почка уменьшается в размерах, ее способность концентрировать и выводить мочу снижается, что в конечном итоге ведет к почечной недостаточности.

Основные угрозы: чем опасен нелеченый гидронефроз

Отсутствие адекватного лечения гидронефроза может привести к развитию ряда серьезных, а порой и жизнеугрожающих состояний. Последствия затрагивают не только саму почку, но и весь организм в целом. Вот основные осложнения, которые могут возникнуть:

• Атрофия почечной паренхимы. Это главный и самый грозный итог длительного гидронефроза. Функциональная ткань почки замещается соединительной (рубцовой) тканью, которая не способна выполнять фильтрационную функцию. Процесс может стать необратимым, и даже после устранения причины оттока мочи функция почки может не восстановиться.
• Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Если гидронефроз двусторонний или поражает единственную почку, прогрессирующая атрофия ведет к развитию ХПН. Организм теряет способность выводить продукты обмена веществ, что приводит к интоксикации. На терминальных стадиях хронической почечной недостаточности пациентам требуется заместительная почечная терапия — диализ или трансплантация почки.
• Инфекционные осложнения. Застой мочи создает идеальные условия для размножения бактерий. Это часто приводит к развитию острого или хронического пиелонефрита — воспаления почки. В тяжелых случаях инфекция может распространиться по всему организму, вызывая уросепсис — состояние, угрожающее жизни.
• Разрыв почки. При резком и сильном повышении давления в чашечно-лоханочной системе возможен ее разрыв. Это приводит к излитию мочи в окружающее пространство (забрюшинную клетчатку), что вызывает острую боль, воспаление и требует экстренного хирургического вмешательства.
• Образование камней. Нарушение оттока мочи и хроническое воспаление способствуют изменению ее химического состава и образованию камней в почках (нефролитиаз). Камни, в свою очередь, усугубляют обструкцию и поддерживают воспалительный процесс.
• Артериальная гипертензия. Поврежденная почка начинает вырабатывать вещества, повышающие артериальное давление. Такая гипертензия плохо поддается стандартной медикаментозной терапии и нормализуется только после решения проблемы с почкой.

От чего зависит тяжесть последствий

Прогноз при гидронефрозе и вероятность развития осложнений зависят от множества факторов. Не у всех пациентов заболевание протекает одинаково тяжело. Важно учитывать индивидуальные особенности каждого клинического случая. Ниже представлена таблица с основными факторами, влияющими на тяжесть последствий.

План действий: как минимизировать риски и сохранить функцию почек

Главная цель при обнаружении гидронефроза — не просто устранить симптомы, а сохранить почку как функционирующий орган. Для этого необходим комплексный подход и строгое следование врачебным рекомендациям. План действий обычно включает несколько ключевых этапов.

• Своевременная и точная диагностика. Нельзя игнорировать такие симптомы, как боль в пояснице, изменения в анализах мочи или повышение артериального давления. Основой диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, которое позволяет выявить расширение ЧЛС. Для уточнения причины и степени обструкции могут потребоваться компьютерная томография (КТ), экскреторная урография или другие методы.
• Восстановление нормального оттока мочи. Это основная задача лечения. Метод зависит от причины, вызвавшей гидронефроз. Это может быть установка внутреннего стента в мочеточник, чрескожная нефростомия (установка дренажной трубки непосредственно в почку) для экстренного отведения мочи или плановая хирургическая операция по устранению сужения (пиелопластика), удалению камня или опухоли.
• Лечение и профилактика инфекций. При наличии признаков воспаления назначается антибактериальная терапия. Важно полностью пройти курс лечения, чтобы предотвратить переход инфекции в хроническую форму.
• Регулярное наблюдение. После восстановления оттока мочи необходимо регулярно наблюдаться у уролога или нефролога. Контроль включает периодическое выполнение УЗИ почек и сдачу анализов крови и мочи для оценки функции органа. Это позволяет вовремя заметить возможные проблемы и скорректировать тактику ведения.

Восстановится ли почка после лечения гидронефроза

Это один из самых волнующих вопросов для пациентов. Ответ зависит от того, насколько далеко зашел процесс повреждения почечной ткани. Если гидронефроз был выявлен на ранней стадии, а причина обструкции быстро устранена, шансы на полное или почти полное восстановление функции почки очень высоки. Почечная ткань обладает определенным резервом и способностью к регенерации.

Однако при длительном существовании заболевания в паренхиме развиваются необратимые изменения — склероз и атрофия. В таких случаях даже идеально выполненная операция по восстановлению проходимости мочевых путей не приведет к полному восстановлению функции. Тем не менее, лечение все равно является абсолютно необходимым. Его главная цель — остановить дальнейшее разрушение почки, предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений и сохранить оставшуюся функцию органа. Даже частично функционирующая почка лучше, чем ее отсутствие, так как она продолжает участвовать в поддержании гомеостаза организма.

Список литературы

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
2. Лопаткин Н. А. Урология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
3. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 624 с.
4. Campbell-Walsh Urology, 12-е изд. / под ред. A. W. Partin, C. A. Peters, L. R. Kavoussi, R. R. Dmochowski, A. J. Wein. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 4552 с.
5. EAU Guidelines on Urological Infections. Европейская ассоциация урологов, 2022.