Как рассчитать скорость клубочковой фильтрации: формула CKD-EPI и другие

Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является ключевым методом оценки функционального состояния почек. Этот показатель отражает, насколько эффективно почки очищают кровь от продуктов обмена веществ. Для его определения используются специальные математические формулы, среди которых наиболее современной и точной считается формула CKD-EPI. Понимание этого показателя и способов его расчета помогает вовремя выявить и контролировать такие серьезные состояния, как хроническая болезнь почек.

Что такое скорость клубочковой фильтрации и почему это важный показатель

Скорость клубочковой фильтрации — это объем плазмы крови, который почечные клубочки (микроскопические фильтры в почках) очищают от определенных веществ за единицу времени. Простыми словами, СКФ показывает, насколько быстро и качественно работают ваши почки. Измеряется этот показатель в миллилитрах в минуту на стандартную площадь поверхности тела (мл/мин/1,73 м²).

Почему этот показатель так важен? Почки выполняют жизненно важную функцию — удаляют из организма токсины, излишки жидкости и продукты метаболизма. Снижение скорости клубочковой фильтрации свидетельствует о том, что почки не справляются со своей работой. Это может быть ранним признаком развития хронической болезни почек (ХБП), которая на начальных стадиях часто протекает бессимптомно. Регулярный контроль СКФ позволяет:

• Выявить заболевание почек на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.
• Оценить степень тяжести уже диагностированной хронической болезни почек.
• Отслеживать динамику заболевания и эффективность проводимой терапии.
• Корректировать дозировки лекарственных препаратов, которые выводятся почками, чтобы избежать их токсического воздействия.

Таким образом, определение СКФ — это не просто цифра в анализе, а фундаментальный инструмент для сохранения здоровья почек и организма в целом.

Основные методы оценки СКФ: прямые и расчетные

Существует два основных подхода к определению скорости клубочковой фильтрации: прямое измерение с использованием клиренсовых методов и косвенный расчет с помощью математических формул.

Прямые методы, например, с использованием инулина или других радиоизотопных маркеров, считаются «золотым стандартом» точности. Однако они трудоемки, дороги и требуют специальных условий, поэтому в широкой клинической практике их применяют редко, в основном в рамках научных исследований или в сложных диагностических случаях.

Наиболее распространенным подходом является расчетная оценка СКФ (рСКФ). Для этого используются формулы, которые учитывают концентрацию определенных веществ в крови (маркеров), а также пол, возраст и иногда другие антропометрические данные пациента. Самым известным и доступным маркером является креатинин — продукт распада креатинфосфата в мышцах. Его уровень в крови относительно стабилен и зависит от мышечной массы. Повышение уровня креатинина может указывать на снижение функции почек, но сам по себе этот показатель не всегда информативен. Именно расчет скорости клубочковой фильтрации на его основе дает более полную картину.

Формула CKD-EPI: современный стандарт расчета скорости клубочковой фильтрации

Формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) на сегодняшний день является наиболее точным и рекомендованным инструментом для расчета скорости клубочковой фильтрации у взрослых. Она была разработана в 2009 году и с тех пор получила широкое признание во всем мире, заменив менее точную формулу MDRD.

Преимущество формулы CKD-EPI заключается в ее большей точности, особенно при значениях СКФ выше 60 мл/мин/1,73 м². Это позволяет выявлять начальные стадии почечной дисфункции, когда другие методы могут еще не показывать отклонений. Формула учитывает следующие параметры:

• Уровень креатинина в сыворотке крови.
• Возраст пациента.
• Пол.

Важно отметить, что в 2021 году была представлена обновленная версия формулы CKD-EPI, из которой был исключен расовый коэффициент. Это было сделано для повышения точности и устранения потенциальной предвзятости, так как раса является социальной, а не биологической категорией. Современные лаборатории и онлайн-калькуляторы постепенно переходят на использование именно этой, более универсальной версии.

Другие формулы для расчета СКФ: MDRD и Кокрофта-Голта

Хотя CKD-EPI является предпочтительной, в практике все еще могут встречаться и другие формулы, знание о которых помогает лучше понять результаты анализов прошлых лет или специфические клинические ситуации.

Формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) была разработана раньше CKD-EPI и долгое время была основным инструментом для оценки функции почек. Она также использует уровень креатинина, возраст и пол. Основной недостаток MDRD — занижение показателей при нормальной или незначительно сниженной функции почек (при СКФ > 60 мл/мин/1,73 м²), что могло приводить к гипердиагностике хронической болезни почек у здоровых людей.

Формула Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault) — одна из самых старых формул, разработанная еще в 1970-х годах. В отличие от CKD-EPI и MDRD, она рассчитывает не скорость клубочковой фильтрации, а клиренс креатинина (показатель, близкий к СКФ) и требует знания не только возраста и пола, но и веса пациента. Сегодня эта формула используется редко для общей диагностики, но сохраняет свое значение для расчета доз некоторых лекарственных препаратов, инструкции к которым были разработаны на основе ее показателей.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных расчетных методов.

Особенности расчета скорости клубочковой фильтрации у детей и особых групп пациентов

Стандартные формулы, такие как CKD-EPI, не подходят для всех категорий пациентов. Существуют особые случаи, требующие иного подхода.

У детей функция почек и мышечная масса значительно отличаются от взрослых, поэтому для них используются специальные педиатрические формулы. Наиболее известной является формула Шварца (Schwartz), которая учитывает уровень креатинина в крови и рост ребенка.

Также стандартные формулы на основе креатинина могут давать неточные результаты у следующих групп взрослых:

• Пациенты с нестандартной мышечной массой: у бодибилдеров, атлетов уровень креатинина может быть повышен из-за большой мышечной массы, а у людей с ампутацией конечностей, истощением или мышечной дистрофией — понижен. В обоих случаях расчетная СКФ будет искажена.
• Беременные женщины: во время беременности происходят физиологические изменения в работе почек, и стандартные формулы неприменимы для оценки их функции.
• Пациенты с тяжелыми заболеваниями печени: при циррозе нарушается синтез креатина, что ведет к снижению уровня креатинина в крови и ложному завышению расчетной СКФ.
• Лица, придерживающиеся специфических диет: например, вегетарианская диета может снижать уровень креатинина, а употребление большого количества мяса или креатиновых добавок — повышать.

В таких сложных случаях для более точной оценки могут быть использованы формулы, основанные на другом маркере — цистатине С, или комбинированные формулы (креатинин + цистатин С).

Как интерпретировать результаты: стадии хронической болезни почек

Результат расчета скорости клубочковой фильтрации используется для определения стадии хронической болезни почек (ХБП). Важно понимать, что диагноз ХБП ставится не на основании одного измерения, а при стойком снижении СКФ (ниже 60 мл/мин/1,73 м²) и/или наличии других признаков повреждения почек (например, белка в моче) на протяжении трех и более месяцев.

Ниже представлена классификация стадий хронической болезни почек в зависимости от уровня СКФ.

Нормальным значением СКФ для молодого здорового человека считается показатель выше 90 мл/мин/1,73 м². С возрастом функция почек физиологически снижается, поэтому небольшое уменьшение СКФ у пожилых людей может быть вариантом нормы при отсутствии других признаков заболевания.

Можно ли рассчитать СКФ самостоятельно и когда обращаться к врачу

В интернете существует множество онлайн-калькуляторов, позволяющих самостоятельно рассчитать скорость клубочковой фильтрации. Для этого достаточно ввести в соответствующие поля данные из вашего биохимического анализа крови (уровень креатинина), а также свой возраст и пол. Это может быть полезно для общего понимания состояния своих почек, особенно если у вас есть факторы риска развития ХБП (сахарный диабет, гипертония, семейная история болезней почек).

Однако крайне важно понимать: самостоятельный расчет — это не диагноз. Интерпретировать полученный результат, учитывать все индивидуальные особенности и принимать решение о дальнейших действиях должен только врач (терапевт или нефролог). Нельзя ставить себе диагноз или, наоборот, игнорировать низкие показатели, полученные с помощью онлайн-калькулятора.

Обратиться к врачу для профессиональной оценки функции почек необходимо в следующих случаях:

• Если ваш самостоятельный расчет показал значение СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м².
• Если у вас есть факторы риска развития хронической болезни почек.
• Если вы заметили у себя такие симптомы, как отеки, изменения в моче (пенистая, с примесью крови), повышенная утомляемость, кожный зуд, высокое артериальное давление.
• Если ваш лечащий врач назначил вам это исследование в рамках планового обследования.

Своевременное обращение к специалисту и регулярный контроль скорости клубочковой фильтрации — залог сохранения здоровья почек на долгие годы.

Список литературы

1. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Нефрология. — 2012. — Т. 16, № 1. — С. 89–115.
3. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3, № 1. — P. 1–150.
5. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate // Annals of Internal Medicine. — 2009. — Vol. 150, № 9. — P. 604–612.
6. Inker L.A., Eneanya N.D., Coresh J., et al. New Race-Free Equations to Estimate Glomerular Filtration Rate // The New England Journal of Medicine. — 2021. — Vol. 385, № 19. — P. 1737–1749.