Белок в моче при беременности: когда это норма, а когда признак преэклампсии

Обнаружение белка в моче при беременности — частая ситуация, которая вызывает у будущих мам закономерную тревогу. Важно понимать, что протеинурия (медицинский термин, обозначающий наличие белка в моче) не всегда является признаком патологии. В ряде случаев это может быть вариантом нормы, связанным с естественными изменениями в организме женщины. Однако это состояние требует пристального внимания, так как может сигнализировать о развитии серьезного осложнения — преэклампсии. Ключевая задача — вовремя отличить физиологическое состояние от патологического и принять необходимые меры.

Почему белок появляется в моче во время беременности

Почки человека работают как сложный фильтр, который очищает кровь от продуктов обмена и лишней жидкости, формируя мочу. В норме крупные молекулы, такие как белки (в основном альбумин), не проходят через почечный фильтр и остаются в кровотоке. Во время беременности на все системы организма, включая мочевыделительную, ложится двойная нагрузка. Объем циркулирующей крови увеличивается, почки работают интенсивнее, и их фильтры могут стать более проницаемыми. Это приводит к тому, что небольшое количество белка все же проникает в мочу, что не считается отклонением.

Таким образом, появление следовых количеств белка в анализе мочи может быть связано с адаптацией организма к новому состоянию. Однако если количество белка превышает допустимые значения, это указывает на то, что почечный барьер поврежден или не справляется со своей функцией, что требует дальнейшего обследования.

Физиологическая протеинурия: безопасные причины повышения белка

Незначительное повышение уровня белка в моче, которое не сопровождается другими тревожными симптомами, часто не представляет опасности для матери и плода. Такое состояние называют физиологической или доброкачественной протеинурией. Оно может быть временным и связано с внешними факторами.

Вот основные причины безопасного появления белка в моче:

• Ортостатическая протеинурия. Белок появляется в моче только в вертикальном положении тела и исчезает в горизонтальном. Это связано с особенностями кровообращения в почках и часто встречается у молодых людей и беременных женщин.
• Физическая нагрузка. Интенсивные физические упражнения, долгая ходьба или подъем тяжестей могут временно увеличить проницаемость почечных клубочков.
• Эмоциональный стресс. Сильные переживания и стресс также могут спровоцировать кратковременное появление белка в анализе.
• Особенности питания. Употребление большого количества белковой пищи (мясо, творог, яйца) накануне сдачи анализа может незначительно повлиять на результат.
• Нарушение правил сбора анализа. Попадание в контейнер влагалищных выделений — одна из самых частых причин ложноположительного результата.

Нормальным считается содержание белка в суточной моче до 0,3 грамма (или 300 мг). Если в разовой порции обнаруживаются «следы» белка, это, как правило, не является поводом для паники, но требует повторного исследования.

Когда белок в моче — это тревожный сигнал

Стойкое и значительное повышение уровня белка в моче (более 0,3 г/л в разовой порции или более 0,3 г/сутки) почти всегда указывает на наличие патологического процесса. В контексте беременности это в первую очередь заставляет заподозрить развитие преэклампсии — тяжелого осложнения, которое обычно возникает после 20-й недели.

Помимо преэклампсии, причинами патологической протеинурии могут быть:

• Заболевания почек. Гломерулонефрит, пиелонефрит (в том числе гестационный), диабетическая нефропатия и другие хронические болезни почек, которые могли существовать до беременности или обострились во время нее.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Цистит или уретрит могут сопровождаться появлением белка в моче наряду с лейкоцитами и бактериями.
• Системные заболевания. Некоторые аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка, могут поражать почки.

Основное внимание врачей приковано именно к риску развития преэклампсии, так как это состояние угрожает жизни и здоровью как матери, так и ребенка.

Преэклампсия: как распознать и чем она опасна

Преэклампсия — это системное заболевание, характеризующееся высоким артериальным давлением и поражением внутренних органов, чаще всего почек и печени. Протеинурия является одним из ключевых диагностических критериев этого состояния. Развитие преэклампсии связано с нарушением функции плаценты, что приводит к выбросу в кровь матери веществ, повреждающих внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий) по всему организму, в том числе и в почках.

Классическая триада симптомов преэклампсии включает:

• Повышение артериального давления. Систолическое («верхнее») давление 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое («нижнее») давление 90 мм рт. ст. и выше, измеренное дважды с интервалом не менее 4 часов.
• Значительная протеинурия. Уровень белка в суточной моче превышает 0,3 г.
• Отеки. Раньше отеки считались обязательным признаком, но сегодня их наличие не является основным критерием для постановки диагноза. Тем не менее, внезапное появление или быстрое нарастание отеков на лице, руках и ногах должно насторожить.

К другим опасным симптомам, которые могут сопровождать преэклампсию, относятся сильная головная боль, нарушения зрения («мушки» перед глазами, нечеткость), боль в верхней части живота, тошнота и рвота. Преэклампсия опасна тем, что может привести к судорожному приступу (эклампсии), отслойке плаценты, нарушению роста плода, преждевременным родам и тяжелому поражению органов матери.

Сравнительная таблица: норма и патология

Для наглядности приведем сравнение ключевых показателей при физиологической протеинурии и преэклампсии в таблице.

Что делать при обнаружении белка в анализе

Получив результат анализа с повышенным содержанием белка, первое и главное правило — не паниковать. Единичный анализ не всегда информативен. Правильный алгоритм действий поможет прояснить ситуацию и избежать лишних волнений.

1. Повторите анализ. Врач обязательно назначит повторную сдачу общего анализа мочи, чтобы исключить лабораторную ошибку или случайное попадание примесей.
2. Сдайте анализ на суточную протеинурию. Это наиболее точный метод для оценки потери белка. Мочу собирают в одну большую емкость в течение 24 часов. Этот анализ позволяет определить точное количество белка, теряемого за сутки.
3. Проконсультируйтесь с врачом. Только специалист может правильно интерпретировать результаты анализов в совокупности с другими данными: артериальным давлением, наличием отеков, общим самочувствием и результатами других обследований.
4. Контролируйте артериальное давление. Регулярное измерение давления дома (утром и вечером) поможет врачу составить полную картину вашего состояния.

Ни в коем случае не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Только своевременное обращение к врачу, который ведет вашу беременность, позволит вовремя выявить проблему и назначить необходимое наблюдение или лечение.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа мочи

Чтобы результат анализа был максимально достоверным, важно соблюдать простые правила подготовки. Это поможет избежать ложного повышения уровня белка и ненужных переживаний.

• Накануне сдачи анализа исключите из рациона острую, соленую и красящую пищу (например, свёклу), а также ограничьте потребление мясных продуктов.
• Избегайте интенсивных физических нагрузок и стрессов за день до исследования.
• Для сбора анализа используйте стерильный аптечный контейнер.
• Перед сбором мочи проведите тщательный туалет наружных половых органов. Чтобы в образец не попали выделения из влагалища, рекомендуется использовать гигиенический тампон.
• Собирайте среднюю порцию утренней мочи: начните мочеиспускание в унитаз, затем, не прерывая струю, подставьте контейнер и соберите 50–100 мл, закончите мочеиспускание снова в унитаз.
• Собранный материал необходимо доставить в лабораторию в течение 1,5–2 часов.

Список литературы

1. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2008.
5. WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. — Geneva: World Health Organization, 2011.