Белок в моче у ребенка: причины, диагностика и действия родителей

Обнаружение белка в моче у ребенка (протеинурия) — ситуация, которая вызывает у родителей обоснованную тревогу. Однако важно понимать, что это не всегда признак серьезного заболевания. Белок может появляться в анализах по множеству причин, от совершенно безобидных и временных до требующих пристального внимания врача-нефролога. Главная задача родителей — не поддаваться панике, а действовать последовательно и грамотно, чтобы совместно со специалистом разобраться в ситуации и, при необходимости, вовремя начать лечение.

Что такое протеинурия и почему она возникает у детей

Протеинурия — это медицинский термин, обозначающий наличие белка в моче в количестве, превышающем норму. В здоровом организме почки работают как сложный фильтр: они пропускают через себя кровь, удаляя из нее лишнюю жидкость и продукты обмена, но задерживают крупные и важные молекулы, в том числе белок. Если этот фильтр по какой-то причине начинает работать с перебоями или временно повышается его проницаемость, молекулы белка могут «просачиваться» в мочу. У детей это может быть связано как с функциональными, временными состояниями, так и с патологическими процессами в мочевыделительной системе.

Важно различать степени протеинурии. Небольшое количество белка, так называемые «следы», может не иметь клинического значения, тогда как высокие показатели почти всегда указывают на необходимость углубленного обследования. Причины появления белка в моче у ребенка можно разделить на две большие группы: физиологические, не связанные с болезнью, и патологические, являющиеся симптомом заболевания.

Виды протеинурии: когда тревога излишня, а когда нужна помощь

Чтобы понять, насколько серьезна ситуация, врач в первую очередь определяет тип протеинурии. Далеко не всегда наличие белка в анализе мочи свидетельствует о болезни почек. Разделение на функциональные и патологические причины помогает определить дальнейшую тактику обследования.

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в основных видах и причинах протеинурии у детей.

Как правильно подготовиться и сдать анализ мочи

Точность лабораторной диагностики напрямую зависит от правильности сбора материала. Несоблюдение гигиены или правил сбора может привести к ложноположительному результату — появлению в анализе «лишнего» белка, который на самом деле попал в контейнер не из почек, а с наружных половых органов. Это частая причина ненужных волнений и дополнительных обследований.

Чтобы избежать ошибок, следуйте простому алгоритму:

• Подготовка контейнера. Используйте только специальный стерильный контейнер из аптеки. Не применяйте домашние баночки, так как их невозможно сделать стерильными в бытовых условиях.
• Время сбора. Для общего анализа мочи (ОАМ) необходима первая утренняя порция мочи, собранная сразу после пробуждения. Она наиболее концентрированная и информативная.
• Гигиена. Перед сбором мочи необходимо тщательно подмыть ребенка (спереди назад) теплой водой с детским мылом и промокнуть чистым полотенцем. Это ключевой этап для предотвращения попадания в анализ выделений и бактерий.
• Техника сбора. Собирается средняя порция мочи. Это означает, что ребенок должен начать мочиться в унитаз, затем, не прерывая струи, подставить контейнер и наполнить его на 2/3, а закончить мочеиспускание снова в унитаз.
• Сбор у младенцев. У грудных детей для сбора анализа используются специальные стерильные мочеприемники, которые продаются в аптеках. Они наклеиваются на чистую сухую кожу вокруг половых органов. После того как ребенок помочится, мочу из мочеприемника нужно аккуратно перелить в стерильный контейнер. Нельзя выжимать подгузники или собирать мочу с горшка.
• Доставка в лабораторию. Собранный анализ необходимо доставить в лабораторию в течение 1,5–2 часов. Длительное хранение, особенно в тепле, может исказить результаты.

Диагностический поиск: что будет делать врач

Если в анализе мочи вашего ребенка обнаружен белок, первый и главный шаг — консультация педиатра или детского нефролога. Врач не будет ставить диагноз на основании одного-единственного анализа. Диагностический процесс — это комплексный подход, который позволяет найти истинную причину протеинурии.

Стандартный план обследования обычно включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспросит о жалобах ребенка, перенесенных заболеваниях, физических нагрузках, наследственности. Проведет полный осмотр, обращая внимание на наличие отеков, изменение цвета кожи, измерит артериальное давление.
2. Повторные анализы мочи. Обязательно будет назначен повторный общий анализ мочи для подтверждения или опровержения протеинурии. Если белок обнаруживается снова, назначают дополнительные исследования.
3. Суточный анализ мочи на белок. Это более точный метод, который позволяет оценить общее количество белка, теряемого с мочой за 24 часа. Он помогает отличить незначительную протеинурию от массивной.
4. Анализы крови. Назначают общий и биохимический анализы крови. Врача будут интересовать уровни креатинина и мочевины (показатели работы почек), общего белка и альбумина, холестерина, а также признаки воспаления (СОЭ, лейкоциты).
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря. Это безопасный и информативный метод, который позволяет оценить размер, форму, структуру почек, выявить аномалии развития, камни или признаки воспаления.
6. Консультация узких специалистов. При подозрении на системное заболевание может потребоваться консультация ревматолога, эндокринолога или других специалистов.

Только после получения результатов всех обследований врач сможет сделать вывод о характере протеинурии и составить план дальнейших действий.

План действий для родителей: спокойствие и последовательность

Получив на руки анализ с пометкой о наличии белка в моче, легко растеряться. Однако именно от ваших спокойных и правильных действий во многом зависят скорость и точность постановки диагноза. Сохраняйте самообладание и действуйте по плану.

Вот простая и четкая инструкция для родителей:

• Не паникуйте. Помните, что в большинстве случаев у детей, особенно после болезней или нагрузок, протеинурия носит временный, функциональный характер и не представляет угрозы.
• Проанализируйте ситуацию. Вспомните, не было ли накануне сдачи анализа факторов, которые могли бы спровоцировать появление белка: высокая температура, интенсивная тренировка, сильный стресс.
• Пересдайте анализ. Обязательно пересдайте общий анализ мочи, строго соблюдая все правила подготовки и сбора, описанные выше. Это поможет исключить лабораторную ошибку или ложноположительный результат из-за неправильного сбора.
• Запишитесь к врачу. Независимо от результатов повторного анализа, проконсультируйтесь с педиатром. Не откладывайте визит. Только специалист может правильно интерпретировать результаты и определить, нужно ли дальнейшее обследование.
• Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено давать ребенку какие-либо лекарства, особенно мочегонные или антибиотики, без назначения врача. Это может смазать клиническую картину и навредить здоровью ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нефротический синдром у детей». — Союз педиатров России, 2016.
2. Педиатрия. Национальное руководство: в 2 т. / под ред. А. А. Баранова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Детская нефрология: Руководство для врачей / под ред. М. С. Игнатовой. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2011. — 696 с.
4. Kliegman R. M. et al. Nelson Textbook of Pediatrics. — 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4320 p.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases // Kidney Int. — 2021. — Vol. 100 (4S). — P. S1–S276.