Отеки на ногах и лице: как они связаны с потерей белка через почки

Отеки на ногах и лице, особенно заметные по утрам, могут быть не просто косметическим дефектом, а важным сигналом о потере белка через почки. Это состояние, известное как протеинурия, нарушает хрупкий баланс жидкости в организме. Когда почки, выполняющие роль сложнейшего фильтра, начинают пропускать крупные белковые молекулы в мочу, концентрация белка в крови снижается. Это приводит к тому, что жидкая часть крови перестает удерживаться внутри сосудов и просачивается в окружающие ткани, вызывая видимую отечность. Понимание этого механизма — первый шаг к осознанию серьезности симптома и своевременному обращению за медицинской помощью.

Почему белок так важен для организма и как он удерживает жидкость

Белок, а именно его фракция под названием альбумин, играет ключевую роль в поддержании баланса жидкости в организме. Его можно представить как своеобразный «магнит для воды» в кровеносных сосудах. Эта способность белка удерживать жидкость создает то, что в медицине называют онкотическим давлением плазмы крови.

Онкотическое давление — это сила, которая не позволяет жидкой части крови (плазме) бесконтрольно просачиваться сквозь стенки мельчайших сосудов, капилляров, в окружающие ткани. Нормальный уровень альбумина в крови обеспечивает достаточно высокое онкотическое давление, и жидкость остается в сосудистом русле. Когда же концентрация белка падает, эта удерживающая сила ослабевает. В результате вода начинает покидать сосуды и скапливаться в межклеточном пространстве. Внешне это проявляется в виде отеков — мягкой, пастозной припухлости тканей.

Протеинурия: невидимая утечка, видимые последствия

Протеинурия — это медицинский термин, обозначающий повышенное содержание белка в моче. В норме почечный фильтр, состоящий из миллионов микроскопических структур — клубочков, устроен так, чтобы пропускать воду и мелкие молекулы отходов, но задерживать крупные и важные для организма вещества, в первую очередь белки.

При различных заболеваниях почек (например, при гломерулонефрите или нефротическом синдроме) этот фильтр повреждается. Его «поры» становятся слишком большими, и он начинает «протекать», пропуская альбумин в мочу. Организм теряет ценный строительный и функциональный материал, что приводит к состоянию, называемому гипоальбуминемией — снижению уровня альбумина в крови. Именно это падение концентрации белка в крови и запускает механизм формирования отеков. Одним из косвенных признаков значительной потери белка, который человек может заметить самостоятельно, является стойкое вспенивание мочи.

Как распознать именно почечные отеки: ключевые отличия

Отеки могут быть вызваны не только проблемами с почками, но и заболеваниями сердца, печени или венозной недостаточностью. Однако почечные отеки имеют ряд характерных особенностей, которые помогают заподозрить их происхождение. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Когда отеки — это повод немедленно обратиться к врачу

Любые стойкие отеки требуют консультации специалиста. Однако существуют ситуации, когда откладывать визит к врачу опасно. Эти «красные флаги» могут указывать на быстрое прогрессирование заболевания и развитие серьезных осложнений.

Следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если отеки сопровождаются одним или несколькими из следующих признаков:

• Отеки появились внезапно и быстро нарастают.
• Отечность распространилась на все тело (состояние, называемое анасаркой).
• Появилась или резко усилилась одышка, особенно в положении лежа.
• Значительно уменьшилось количество выделяемой мочи.
• Артериальное давление стало высоким или нестабильным.
• Появились боли в пояснице или животе.

Первичную диагностику может провести врач-терапевт, который при необходимости направит вас к профильному специалисту — врачу-нефрологу.

Что происходит на приеме у врача: основные этапы диагностики

Чтобы подтвердить или опровергнуть связь отеков с потерей белка через почки, врач проведет комплексное обследование. Не стоит опасаться этого процесса, он направлен на точное установление причины вашего состояния и является стандартной процедурой.

Диагностический поиск обычно включает следующие шаги:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач подробно расспросит о ваших жалобах, времени появления отеков, сопутствующих симптомах и перенесенных заболеваниях. Затем проведет осмотр, оценит характер отеков, измерит артериальное давление.
• Лабораторные анализы мочи. Это ключевой этап диагностики. Общий анализ мочи покажет наличие белка. Для точной оценки степени его потери назначается анализ суточной мочи на белок. Он позволяет определить, сколько граммов белка теряется за 24 часа.
• Лабораторные анализы крови. Биохимический анализ крови необходим для определения уровня общего белка и альбумина (чтобы подтвердить гипоальбуминемию), а также для оценки функции почек по таким показателям, как креатинин и мочевина.
• Инструментальные исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек позволяет оценить их структуру, размеры и выявить возможные аномалии.

Только на основании всех полученных данных специалист сможет поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику действий.

Список литературы

1. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
2. Клинические рекомендации «Нефротический синдром у взрослых» / Ассоциация нефрологов России. — 2021.
3. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases // Kidney International. — 2021. — Vol. 100(4S). — S1–S276.
4. Floege J., Johnson R.J., Feehally J. Comprehensive Clinical Nephrology. 6th Edition. — Elsevier, 2018. — 1368 p.
5. Тареева И.Е. Нефрология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — 688 с.