Суточная протеинурия: как правильно собрать мочу и оценить результат

Анализ на суточную протеинурию — это ключевое исследование в нефрологии, которое позволяет точно определить количество белка, теряемого с мочой за 24 часа. В отличие от общего анализа мочи, который показывает лишь концентрацию белка в одной порции, суточный анализ дает полную картину и помогает выявлять и контролировать заболевания почек на самых ранних стадиях. Точность этого исследования напрямую зависит от того, насколько правильно был произведен сбор материала. Даже небольшие ошибки могут исказить результат и привести к неверной диагностической оценке, поэтому крайне важно строго следовать правилам подготовки и сбора.

Что такое суточная потеря белка с мочой и зачем ее измерять

Суточная протеинурия — это общее количество белка, выведенного из организма с мочой за полные 24 часа. В норме почки действуют как очень тонкий фильтр: они пропускают воду и отходы жизнедеятельности, но задерживают крупные молекулы, такие как белки (в первую очередь, альбумин). Если этот фильтр поврежден из-за болезни, белок начинает «просачиваться» в мочу. Постоянное присутствие белка в моче (протеинурия) является одним из самых ранних и надежных признаков поражения почек.

Измерение именно суточной потери белка необходимо потому, что его выделение в течение дня неравномерно. Оно может меняться в зависимости от физической активности, положения тела и даже времени суток. Разовый анализ мочи может случайно попасть на период низкого выделения белка и показать ложноотрицательный результат. Сбор мочи в течение 24 часов усредняет эти колебания и дает врачу максимально объективную информацию о функции почек. Этот анализ незаменим для диагностики и мониторинга таких состояний, как гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия и поражение почек при системных заболеваниях.

Подготовка к сбору мочи: что нужно знать заранее

Правильная подготовка начинается за 24–48 часов до начала сбора анализа. Это необходимо для того, чтобы исключить влияние внешних факторов, которые могут искусственно завысить или занизить уровень белка в моче. Перед началом сбора необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о возможном прекращении приема некоторых лекарств.

Вот основные рекомендации по подготовке:

• Диета. За сутки до и в день сбора анализа следует исключить из рациона острую, соленую и красящую пищу (например, свеклу, морковь, яркие ягоды). Также рекомендуется ограничить употребление мяса, рыбы и алкогольных напитков.
• Питьевой режим. Соблюдайте обычный питьевой режим. Не нужно намеренно пить больше или меньше воды, если врач не дал иных указаний. Цель — оценить работу почек в привычных для организма условиях.
• Физическая активность. Следует избегать интенсивных физических нагрузок, так как они могут вызвать временное, физиологическое повышение уровня белка в моче (транзиторную протеинурию), что исказит результаты.
• Лекарственные препараты. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах и биологически активных добавках. Некоторые препараты (например, определенные антибиотики, противовоспалительные средства, диуретики) могут влиять на результат анализа. Врач примет решение о возможности их временной отмены.
• Гигиена. Перед каждым мочеиспусканием необходимо проводить тщательный туалет наружных половых органов, чтобы избежать попадания в мочу посторонних примесей.

Пошаговый алгоритм сбора суточной мочи на белок

Для сбора суточной мочи потребуется специальный градуированный контейнер объемом 2–3 литра. Его можно получить в лаборатории или приобрести в аптеке. Иногда в контейнер добавляют консервант для сохранности биологического материала — это нормально, выливать его не нужно.

Ниже представлен точный порядок действий для правильного сбора анализа:

1. Начало сбора. Выберите удобное время для начала, например, 7:00 утра. В это время полностью опорожните мочевой пузырь в унитаз. Эту первую утреннюю порцию мочи собирать не нужно. Зафиксируйте точное время начала сбора — 7:00.
2. Процесс сбора. Начиная со второго мочеиспускания, всю последующую мочу в течение 24 часов (включая ночные порции) необходимо собирать в подготовленный большой контейнер. Важно не упустить ни одной порции.
3. Хранение. Контейнер с мочой необходимо хранить в прохладном, темном месте, идеально — на нижней полке холодильника (при температуре +4 – +8 °C). Не допускайте замораживания.
4. Завершение сбора. Ровно через 24 часа после начала (в нашем примере — в 7:00 следующего дня) необходимо совершить последнее мочеиспускание и собрать эту порцию в тот же контейнер. Даже если позывов нет, нужно постараться опорожнить мочевой пузырь.
5. Измерение и подготовка к транспортировке. После завершения сбора аккуратно перемешайте все содержимое контейнера, чтобы белок распределился равномерно. Затем измерьте общий объем собранной мочи (диурез) с помощью делений на контейнере и запишите это значение. После этого отлейте 50–100 мл мочи в небольшой стерильный контейнер (который вы сдадите в лабораторию).
6. Маркировка и доставка. На малом контейнере укажите свои фамилию, имя, отчество, а также общий объем мочи, собранной за сутки (суточный диурез). Материал необходимо доставить в лабораторию как можно скорее, обычно в течение 1–2 часов после окончательного сбора.

Если по какой-то причине одна из порций мочи была пропущена (например, вы забыли и сходили в туалет в унитаз), весь процесс сбора необходимо начать заново в другой день. В противном случае результат будет недостоверным.

Частые ошибки при сборе анализа и как их избежать

Даже при наличии подробной инструкции пациенты иногда допускают ошибки, которые могут повлиять на качество анализа. Понимание этих ошибок поможет их предотвратить.

Интерпретация результатов: что означают цифры

Расшифровку результатов анализа на суточную протеинурию может проводить только врач. Самостоятельная интерпретация недопустима и может привести к необоснованной тревоге или, наоборот, к недооценке серьезности ситуации. Врач оценивает полученные цифры в комплексе с другими анализами, симптомами и историей болезни пациента.

Тем не менее, для общего понимания существуют общепринятые референсные значения. Они могут незначительно отличаться в разных лабораториях.

Важно помнить, что повышение уровня белка в суточной моче — это не диагноз, а симптом, который требует дальнейшего обследования для выяснения его причины. Не стоит паниковать при получении результата, отклоняющегося от нормы. Обратитесь к врачу, который назначит необходимые дополнительные исследования и определит дальнейшую тактику.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
3. Клиническое практическое руководство KDIGO 2021 по ведению пациентов с гломерулярными заболеваниями // Kidney International. — 2021. — Т. 100, № 4S. — С. S1–S276.
4. Brenner and Rector's The Kidney / под ред. B. M. Brenner. — 11-е изд. — Филадельфия: Elsevier, 2020.
5. Терентьев В. П., Болотов С. С., Чепурненко С. А. Клиническая оценка лабораторных исследований: руководство для врачей. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2017. — 480 с.