Соотношение белок/креатинин: современная альтернатива суточному анализу

Определение соотношения белок/креатинин в разовой порции мочи — это современный, точный и удобный метод диагностики и мониторинга протеинурии, то есть повышенной потери белка с мочой. Этот показатель является одним из важнейших маркеров повреждения почек. Он позволяет врачам оценить функцию почечных клубочков и вовремя выявить такие серьезные состояния, как хроническая болезнь почек, диабетическая нефропатия или преэклампсия у беременных, заменив собой громоздкий и часто неточный суточный сбор мочи.

Что такое соотношение белок/креатинин и почему оно важно

Этот анализ оценивает два вещества в одной порции мочи: общий белок и креатинин. Понимание роли каждого из них помогает осознать ценность исследования. В норме почки работают как очень тонкий фильтр, который пропускает в мочу отработанные вещества, но задерживает в крови крупные молекулы, в первую очередь белок (в основном альбумин). Появление значимого количества белка в моче — это тревожный сигнал, указывающий на то, что «фильтр» поврежден и его проницаемость нарушена.

Однако концентрация веществ в моче постоянно меняется в зависимости от того, сколько жидкости выпито. Моча может быть более концентрированной утром или, наоборот, сильно разбавленной в течение дня. Именно здесь на помощь приходит креатинин. Креатинин — это конечный продукт мышечного обмена, который выводится почками с относительно постоянной скоростью в течение суток. Используя его как стандарт, можно нивелировать колебания концентрации мочи. Расчет соотношения белка к креатинину дает стабильный показатель, который точно отражает степень суточной потери белка, независимо от объема выпитой жидкости. Таким образом, СБК позволяет получить надежный результат из одного небольшого образца мочи.

Преимущества анализа на соотношение белок/креатинин перед суточным сбором мочи

Долгое время «золотым стандартом» для определения потери белка был сбор мочи в течение 24 часов. Однако этот метод связан с множеством неудобств для пациента и высоким риском ошибок. Соотношение белок/креатинин лишено этих недостатков. Для наглядности приведем сравнение этих двух методов в таблице.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Точность результата напрямую зависит от правильной подготовки и сбора материала. Хотя процедура намного проще суточного сбора, соблюдение нескольких правил является обязательным, чтобы избежать искажения показателей. Вот основные рекомендации по подготовке:

• Время сбора. Для анализа предпочтительна первая утренняя порция мочи сразу после пробуждения. Она наиболее концентрированная, что позволяет получить самые точные результаты.
• Диета и режим. За 24 часа до сбора мочи рекомендуется исключить из рациона продукты, которые могут окрасить мочу (свекла, морковь, яркие ягоды). Также следует избегать интенсивных физических нагрузок, так как они могут вызвать временное и незначительное повышение уровня белка.
• Гигиена. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Это нужно, чтобы в образец не попали посторонние примеси, которые могут повлиять на результат.
• Сбор материала. Собирать необходимо среднюю порцию мочи. Это означает, что нужно начать мочеиспускание в унитаз, затем, не прерывая процесса, подставить стерильный контейнер и наполнить его на 2/3, а закончить мочеиспускание снова в унитаз.
• Контейнер и доставка. Используйте только специальный стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке. Собранный материал необходимо доставить в лабораторию как можно скорее, желательно в течение 1–2 часов.

Интерпретация результатов: что означают цифры

Важно помнить, что интерпретировать результаты анализа и ставить диагноз может только врач. Показатели всегда оцениваются в комплексе с другими данными: симптомами, историей болезни, результатами других обследований. Тем не менее, существуют общепринятые референсные значения, которые помогают сориентироваться в полученных цифрах. Нормы могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых единиц измерения (чаще всего мг/г или мг/ммоль).

Ниже представлена общая классификация уровней протеинурии на основе соотношения альбумин/креатинин, которое является более специфичным маркером повреждения почек.

Получение результата, выходящего за пределы нормы, — это не повод для паники, а сигнал к дальнейшим действиям. Врач может назначить повторное исследование, чтобы исключить временные факторы, а также провести дополнительные тесты для уточнения причины и разработки плана лечения.

В каких случаях назначают исследование соотношения белка и креатинина

Анализ на соотношение белок/креатинин назначается как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения за состоянием почек. Этот показатель является ключевым в ведении пациентов из групп риска. Основные показания для проведения исследования включают:

• Сахарный диабет 1 и 2 типа. Регулярный скрининг для раннего выявления диабетической нефропатии — одного из самых грозных осложнений диабета.
• Артериальная гипертензия. Повышенное давление является и причиной, и следствием болезней почек, поэтому контроль протеинурии обязателен.
• Диагностированная хроническая болезнь почек (ХБП). Анализ помогает оценить степень тяжести и скорость прогрессирования заболевания, а также эффективность лечения.
• Системные заболевания. При таких состояниях, как системная красная волчанка или васкулиты, почки часто вовлекаются в патологический процесс.
• Беременность. Исследование используется для скрининга преэклампсии — опасного осложнения, характеризующегося высоким давлением и появлением белка в моче.
• Оценка состояния после трансплантации почки. Для мониторинга функции пересаженного органа.
• Симптомы, указывающие на возможное заболевание почек. К ним относятся отеки, изменения в характере мочеиспускания, необъяснимая слабость.

Таким образом, исследование соотношения белка и креатинина — это мощный, удобный и информативный инструмент в руках современного врача, который помогает сохранить здоровье почек, вовремя выявляя проблемы и контролируя их течение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Разработчик: Ассоциация нефрологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021 г.
2. Национальные рекомендации «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению». Научное общество нефрологов России, 2017 г.
3. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики болезней почек и мочевых путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 160 с.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, 2013; 3(1): 1–150.
5. Levey A.S., Coresh J., Balk E., et al. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Annals of Internal Medicine, 2003; 139(2): 137–147.