Гиперурикемия: почему повышается мочевая кислота и чем это опасно для почек

Автор:

Нефролог, Терапевт

07.12.2025

5 мин.

Повышение уровня мочевой кислоты в крови, или гиперурикемия, — это состояние, которое долгое время может не проявлять себя никакими симптомами. Однако игнорировать его нельзя, поскольку оно несет серьезные риски для здоровья, и в первую очередь для почек. Мочевая кислота (МК) является конечным продуктом распада пуринов — веществ, которые содержатся в клетках нашего тела и поступают с пищей. В норме почки эффективно фильтруют кровь и выводят излишки МК с мочой. Когда этот баланс нарушается, концентрация мочевой кислоты растет, создавая угрозу для всей мочевыделительной системы.

Что такое мочевая кислота и откуда она берется

Мочевая кислота — это органическое соединение, которое образуется в организме в результате метаболизма пуриновых оснований. Пурины являются неотъемлемой частью нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), то есть строительного материала для всех клеток. Таким образом, образование МК — это абсолютно нормальный и постоянный процесс.

Источников пуринов в организме два:

Эндогенные пурины. Это основная часть, которая образуется внутри организма при естественном обновлении и разрушении старых клеток. Этот процесс происходит непрерывно.
Экзогенные пурины. Они поступают извне вместе с пищей. Особенно богаты пуринами такие продукты, как красное мясо (особенно субпродукты: печень, почки), некоторые виды рыбы и морепродуктов (анчоусы, сардины, мидии), бобовые, а также пиво и другие алкогольные напитки.

После образования мочевая кислота поступает в кровь, откуда около 70% выводится почками, а оставшиеся 30% — через кишечник. Почки играют ключевую роль в поддержании нормального уровня МК. Нарушение их функции или избыточное поступление пуринов приводят к состоянию, известному как гиперурикемия.

Основные причины повышения уровня мочевой кислоты

Гиперурикемия возникает из-за нарушения баланса между производством и выведением мочевой кислоты. Причины можно разделить на две большие группы: избыточная выработка МК и недостаточное ее выведение почками. Часто эти механизмы сочетаются.

Ключевые факторы, приводящие к повышению уровня мочевой кислоты:

Особенности питания. Регулярное употребление продуктов с высоким содержанием пуринов и фруктозы (содержится в сладких напитках, соках) значительно увеличивает продукцию МК. Алкоголь, особенно пиво, не только является источником пуринов, но и замедляет их выведение почками.
Заболевания почек. При хронической болезни почек (ХБП) снижается способность почек фильтровать кровь и выводить отработанные вещества, включая мочевую кислоту. В результате ее уровень в крови закономерно повышается.
Генетическая предрасположенность. У некоторых людей существуют наследственные особенности обмена веществ, которые приводят к повышенному синтезу или нарушенному выведению МК.
Прием некоторых лекарств. Длительное использование диуретиков (мочегонных), низких доз аспирина и некоторых других препаратов может замедлять экскрецию мочевой кислоты.
Метаболический синдром. Сочетание ожирения, повышенного артериального давления, нарушения углеводного обмена (инсулинорезистентность) и дислипидемии тесно связано с гиперурикемией.
Состояния, связанные с массовой гибелью клеток. При химиотерапии злокачественных опухолей, псориазе или некоторых заболеваниях крови происходит массивное разрушение клеток, что ведет к высвобождению большого количества пуринов и резкому скачку уровня МК.

Чем именно гиперурикемия опасна для почек

Почки являются главным органом-мишенью при стойком повышении уровня мочевой кислоты. Когда концентрация МК в крови и моче превышает предел растворимости, она начинает кристаллизоваться. Эти микроскопические кристаллы (ураты) оседают в различных тканях, нанося основной вред.

Существует несколько механизмов повреждения почек при гиперурикемии:

Подагрическая нефропатия (хроническое повреждение). Это наиболее частый вариант поражения. Кристаллы моноурата натрия откладываются непосредственно в ткани почек (в почечных канальцах и интерстиции — соединительной ткани). Это вызывает хроническое воспаление, которое со временем приводит к фиброзу — замещению нормальной почечной ткани рубцовой. В результате функция почек постепенно и необратимо снижается. Этот процесс протекает медленно и на ранних стадиях незаметно для пациента.
Мочекаменная болезнь (уролитиаз). Повышенная концентрация мочевой кислоты в моче, особенно при ее кислой реакции, способствует формированию уратных камней в почках. Эти камни могут вызывать почечную колику (острую боль), блокировать отток мочи, становиться причиной инфекций мочевыводящих путей и хронического воспаления.
Острая мочекислая нефропатия. Это редкое, но опасное состояние, характеризующееся внезапным и массивным выпадением кристаллов МК в почечных канальцах, что приводит к их полной блокаде. Отток мочи прекращается, развивается острое почечное повреждение. Чаще всего это происходит на фоне химиотерапии (синдром лизиса опухоли).

Помимо прямого повреждения, гиперурикемия способствует развитию и прогрессированию артериальной гипертензии и атеросклероза, которые, в свою очередь, также повреждают сосуды почек и усугубляют их дисфункцию.

Бессимптомная гиперурикемия: когда тревога оправдана

Часто повышенный уровень мочевой кислоты обнаруживается случайно при биохимическом анализе крови. Если при этом у человека нет симптомов подагры (воспаления суставов) или камней в почках, такое состояние называют бессимптомной гиперурикемией. Многих это вводит в заблуждение: раз ничего не болит — значит, проблемы нет. Это опасная ошибка.

Отсутствие симптомов не означает отсутствия вреда для организма. Хроническое повреждение почек и сосудов может происходить незаметно на протяжении многих лет. Поэтому даже бессимптомное повышение МК требует внимания и консультации со специалистом. Решение о необходимости лечения принимается индивидуально, на основе уровня мочевой кислоты, наличия сопутствующих заболеваний (особенно хронической болезни почек, артериальной гипертензии, сахарного диабета) и других факторов риска.

Как связаны гиперурикемия и хроническая болезнь почек

Связь между повышенным уровнем мочевой кислоты и хронической болезнью почек (ХБП) двусторонняя. Они образуют так называемый порочный круг. С одной стороны, гиперурикемия является независимым фактором риска развития и прогрессирования ХБП. Она вызывает воспаление, фиброз и повреждение почечной ткани, что ведет к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — основного показателя функции почек.

С другой стороны, по мере прогрессирования ХБП почки все хуже справляются со своей выделительной функцией. Это приводит к задержке мочевой кислоты в организме и еще большему повышению ее уровня в крови. В результате гиперурикемия усугубляется, ускоряя дальнейшее повреждение почек. Разорвать этот порочный круг — одна из важных задач при ведении пациентов с заболеваниями почек.

Принципы контроля уровня мочевой кислоты для защиты почек

Поддержание нормального уровня МК является важной частью профилактики и замедления прогрессирования заболеваний почек. Комплексный подход включает в себя изменение образа жизни и, при необходимости, медикаментозную терапию. Ниже представлены основные принципы контроля гиперурикемии.

Принцип	Почему это важно для почек	Что это включает в себя
Коррекция питания	Снижает «сырьевую» нагрузку на организм, уменьшая выработку мочевой кислоты и облегчая работу почек.	Ограничение продуктов, богатых пуринами: красное мясо, субпродукты, морепродукты, бобовые. Отказ от сладких газированных напитков и пакетированных соков. Увеличение в рационе овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов.
Достаточное потребление жидкости	Помогает «промывать» почки, снижает концентрацию МК в моче и предотвращает образование кристаллов и камней.	Употребление не менее 1,5–2 литра чистой воды в день, если нет противопоказаний со стороны сердца или почек (например, отеков).
Отказ от алкоголя	Алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки) одновременно увеличивает продукцию МК и блокирует ее выведение почками.	Полное исключение или максимальное ограничение употребления любых алкогольных напитков.
Медикаментозная терапия	Назначается врачом, когда диеты и изменения образа жизни недостаточно. Препараты помогают либо снизить синтез МК, либо усилить ее выведение.	Прием уратснижающих препаратов (например, аллопуринола, фебуксостата) строго по назначению и под контролем врача для достижения целевого уровня МК.
Контроль сопутствующих заболеваний	Артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение усугубляют повреждение почек. Их контроль защищает почки с разных сторон.	Регулярный прием препаратов для контроля давления и сахара в крови, нормализация веса, регулярная физическая активность.

Важно понимать, что повышенный уровень мочевой кислоты — это не просто цифра в анализе, а сигнал о метаболическом неблагополучии, требующий своевременных действий для сохранения здоровья почек и всего организма.

Список литературы

Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Разработчик: Ассоциация нефрологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек // Терапевтический архив. – 2004. – № 6. – С. 39–46.
Richette P., Doherty M., Pascual E., et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2017. – Vol. 76, № 1. – P. 29–42.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. – 2013. – Vol. 3, № 1. – P. 1–150.
Johnson R.J., Nakagawa T., Jalal D., et al. Uric acid and chronic kidney disease: which is chasing which? // Nephrology Dialysis Transplantation. – 2013. – Vol. 28, № 9. – P. 2221–2228.