Подагра и почки: как основное заболевание суставов разрушает почечную ткань

Связь между подагрой и почками — это двусторонний и опасный процесс, который часто недооценивают, концентрируясь только на боли в суставах. Подагра является не просто локальным воспалением, а системным заболеванием, вызванным нарушением обмена веществ. В его основе лежит гиперурикемия — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови. Именно избыток этого вещества становится причиной не только мучительных приступов артрита, но и постепенного, часто незаметного разрушения почечной ткани. Понимание этого механизма критически важно для сохранения здоровья почек, которые являются ключевым органом в выведении избытка мочевой кислоты из организма.

Что такое мочевая кислота и почему она становится врагом для почек

Мочевая кислота (МК) — это конечный продукт распада пуринов, веществ, которые содержатся во многих продуктах питания (мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы) и образуются в организме в процессе естественного обновления клеток. В норме почки эффективно фильтруют кровь и выводят излишки МК с мочой, поддерживая ее безопасную концентрацию. Проблема возникает, когда нарушается баланс: либо организм производит слишком много мочевой кислоты, либо почки не справляются с ее выведением.

Когда концентрация МК в крови превышает норму (состояние, называемое гиперурикемией), она начинает кристаллизоваться. Эти кристаллы (ураты натрия) по форме напоминают мельчайшие иглы. Оседая в суставах, они вызывают острейшее воспаление и боль — классический приступ подагры. Но тот же самый процесс происходит и в почках. Кристаллы могут откладываться непосредственно в почечной ткани, вызывая хроническое воспаление и повреждая функциональные элементы почек — нефроны. Таким образом, орган, который должен бороться с избытком мочевой кислоты, сам становится ее мишенью.

Основные механизмы повреждения почек при подагре

Повышенный уровень мочевой кислоты повреждает почки тремя основными путями, которые могут развиваться параллельно, усугубляя состояние друг друга. Каждый из этих механизмов ведет к постепенному снижению функции почек и развитию хронической болезни почек (ХБП).

• Хроническая уратная нефропатия (подагрическая почка). Это самый распространенный и коварный механизм. Кристаллы уратов медленно откладываются в интерстициальной ткани почек (ткани, окружающей канальцы и клубочки). Это провоцирует хроническую воспалительную реакцию. В ответ на постоянное воспаление здоровая почечная ткань замещается соединительной (рубцовой) тканью — развивается фиброз. Процесс можно сравнить с тем, как фильтр постепенно забивается мелкодисперсным песком: его пропускная способность падает, и он перестает выполнять свою функцию. Этот процесс протекает годами, часто бессимптомно, пока функция почек не снизится значительно.
• Острая мочекислая нефропатия. Это редкое, но очень тяжелое состояние, при котором происходит массированное выпадение кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах, что приводит к их закупорке. Функция почек резко падает, развивается острое почечное повреждение. Чаще всего это происходит при состояниях, связанных с быстрым распадом большого количества клеток, например, при химиотерапии опухолей, но может случиться и на фоне тяжелой неконтролируемой гиперурикемии.
• Мочекаменная болезнь (уролитиаз). Избыток МК в моче создает благоприятные условия для формирования камней (конкрементов) в почках и мочевыводящих путях. Уратные камни составляют от 5 до 10% всех почечных камней. Они могут вызывать почечную колику, блокировать отток мочи, способствовать развитию инфекций и со временем приводить к повреждению почечной ткани.

Уратная нефропатия: тихий враг фильтрующей системы организма

Наибольшую опасность представляет именно хроническая уратная нефропатия, поскольку она развивается медленно и незаметно. Пациент может годами лечить суставные приступы, не подозревая, что в это же время его почки подвергаются постоянной атаке. Кристаллы уратов, откладываясь в ткани почек, не только вызывают воспаление и фиброз, но и напрямую повреждают клетки почечных канальцев и мелкие сосуды, питающие почку.

Это приводит к нарушению всех основных функций почек: фильтрации крови, выведению токсинов, регуляции артериального давления и водно-солевого баланса. Порочный круг замыкается: поврежденные почки еще хуже выводят мочевую кислоту, ее уровень в крови растет еще больше, что, в свою очередь, ускоряет дальнейшее разрушение почечной ткани. Без своевременной диагностики и адекватного контроля уровня МК этот процесс неуклонно ведет к развитию хронической болезни почек и, в конечном итоге, к почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии (диализа или трансплантации).

Симптомы и признаки поражения почек на фоне подагры

На ранних стадиях поражение почек, вызванное гиперурикемией, может не проявляться никакими симптомами. Человека беспокоят только суставные боли. Однако по мере прогрессирования хронической болезни почек могут появляться неспецифические признаки, на которые важно обратить внимание:

• Повышение артериального давления. Почки играют ключевую роль в регуляции давления, и их повреждение часто ведет к развитию артериальной гипертензии.
• Отеки. Появление отеков на ногах или лице может свидетельствовать о том, что почки не справляются с выведением лишней жидкости и натрия.
• Изменения в моче. Моча может стать мутной, пенистой (из-за появления белка) или приобрести красноватый оттенок (при появлении крови).
• Общая слабость, утомляемость. Эти симптомы связаны с накоплением в организме токсинов, которые здоровые почки должны выводить.
• Боли в поясничной области. Чаще всего связаны не с самой уратной нефропатией, а с наличием камней в почках или развитием инфекции.

Важно понимать, что появление этих симптомов обычно говорит уже о значительном снижении функции почек. Поэтому при установленном диагнозе подагры нельзя ждать их появления — необходимо регулярно проходить профилактические обследования.

Как контролировать риски: роль диагностики и наблюдения

Для пациентов с подагрой ключевое значение имеет не только лечение суставных приступов, но и постоянный мониторинг состояния почек. Это позволяет выявить проблему на ранней стадии и замедлить ее прогрессирование. Стандартный план обследования включает простые, но информативные методы.

Ниже представлена таблица с основными диагностическими процедурами для оценки функции почек.

Регулярное проведение этих исследований (как правило, не реже 1–2 раз в год) позволяет врачу контролировать ситуацию и своевременно корректировать терапию. Основная цель лечения подагры — это не просто снятие боли в суставе, а достижение и поддержание целевого уровня мочевой кислоты в крови. Это единственный способ остановить отложение кристаллов уратов как в суставах, так и в почках.

Влияние лекарств от подагры на почечную функцию

Многих пациентов беспокоит вопрос, не вредят ли почкам сами лекарства от подагры. Здесь важно разделять препараты, используемые для купирования острого приступа, и препараты для долгосрочного контроля уровня мочевой кислоты.

Для снятия острой боли чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При длительном и бесконтрольном приеме они действительно могут оказывать негативное влияние на почки, особенно если их функция уже снижена. Поэтому использовать их следует строго по назначению врача, короткими курсами и в минимально эффективных дозах.

Основу же лечения подагры составляют препараты, снижающие уровень МК (например, аллопуринол, фебуксостат). Эти лекарства, назначаемые для длительного приема, как раз и являются главным средством защиты почек. Снижая концентрацию мочевой кислоты в крови, они предотвращают образование новых кристаллов и способствуют растворению уже существующих. При подборе дозы врач обязательно учитывает текущую функцию почек, но сама по себе эта терапия направлена на сохранение их здоровья. Отказ от такого лечения из-за необоснованных страхов наносит гораздо больший вред, позволяя болезни беспрепятственно разрушать почечную ткань.

Список литературы

1. Подагра. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — М., 2018. — 37 с.
2. Richette P., Doherty M., Pascual E., et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Vol. 76(1). — P. 29–42.
3. Насонов Е. Л. Ревматология: Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
4. Johnson R. J., Nakagawa T., Jalal D., et al. Uric acid and chronic kidney disease: which is chasing which? // Nephrology Dialysis Transplantation. — 2013. — Vol. 28(9). — P. 2221–2228.
5. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики болезней почек и мочевых путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 720 с.