Признаки хронической уратной нефропатии: как вовремя заметить проблему

Автор:

Нефролог, Терапевт

07.12.2025

4 мин.

Признаки хронической уратной нефропатии (ХУН) часто остаются незамеченными на ранних стадиях, из-за чего это состояние нередко называют «тихим врагом» почек. Хроническая уратная нефропатия — это поражение почечной ткани, вызванное длительным отложением в ней кристаллов солей мочевой кислоты (уратов). Проблема развивается медленно и поначалу может никак себя не проявлять, однако без своевременного вмешательства способна привести к серьезному и необратимому снижению функции почек. Понимание ранних и скрытых симптомов является ключом к сохранению здоровья и предотвращению тяжелых последствий.

Что такое уратная нефропатия и почему она возникает

Чтобы понять, какие сигналы подает организм, важно разобраться в механизме развития заболевания. Основа проблемы — гиперурикемия, то есть стойко повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуринов — веществ, которые содержатся во многих продуктах питания (мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы) и образуются в самом организме. В норме почки эффективно фильтруют кровь и выводят излишки мочевой кислоты с мочой. Однако если ее концентрация становится слишком высокой, она перестает полностью растворяться и начинает кристаллизоваться.

Эти микроскопические кристаллы уратов оседают в канальцах и интерстициальной ткани почек. Организм воспринимает их как инородное тело и запускает воспалительную реакцию. Длительное, хроническое воспаление приводит к постепенному замещению нормальной почечной ткани соединительной, рубцовой тканью (фиброз). В результате почки теряют способность полноценно выполнять свои функции: фильтровать кровь, выводить токсины, регулировать артериальное давление и поддерживать водно-солевой баланс. Именно этот медленный процесс и называется хронической уратной нефропатией.

Ранние и неспецифические признаки: когда стоит насторожиться

На начальных этапах хроническая уратная нефропатия редко проявляется яркими симптомами. Организм обладает значительными компенсаторными возможностями, и функция почек может снижаться незаметно в течение многих лет. Тем не менее существуют ранние «звоночки», которые могут указывать на наличие проблемы, особенно если они появляются в комплексе.

Вот перечень неспецифических проявлений, на которые следует обратить внимание:

Изменения в мочеиспускании. Одним из первых признаков может стать никтурия — необходимость просыпаться ночью для опорожнения мочевого пузыря один или несколько раз. Также может увеличиться суточный объем мочи (полиурия). Это происходит из-за нарушения концентрационной функции почек.
Незначительные изменения в анализах мочи. Часто проблема впервые выявляется случайно во время планового обследования. В моче может обнаруживаться небольшое количество белка (микроальбуминурия или протеинурия), эритроцитов (микрогематурия) или повышение уровня солей.
Повышение артериального давления. Артериальная гипертензия — один из самых частых спутников заболеваний почек. Если давление начало повышаться без видимых причин, особенно в молодом возрасте, или плохо поддается стандартной терапии, это веский повод проверить состояние почек.
Общая слабость и утомляемость. По мере снижения функции почек в организме могут накапливаться токсичные продукты обмена, что приводит к ощущению постоянной усталости, снижению работоспособности и апатии, которые не проходят даже после отдыха.

Важно понимать, что каждый из этих симптомов по отдельности не является уникальным для ХУН и может встречаться при множестве других состояний. Однако их сочетание, особенно у человека из группы риска, должно стать поводом для углубленного обследования.

Явные симптомы прогрессирующей ХУН

Когда заболевание прогрессирует и функция почек значительно снижается, симптомы становятся более очевидными и специфичными. Их появление говорит о том, что почки уже не справляются со своей работой и требуется немедленное медицинское вмешательство.

К таким проявлениям относятся:

Боль в поясничной области. В отличие от острой почечной колики, боль при хронической уратной нефропатии чаще носит тупой, ноющий характер. Она может быть постоянной или периодической, локализоваться с одной или с обеих сторон в области поясницы.
Отеки. Почки, не справляющиеся с выведением жидкости и натрия, провоцируют их задержку в организме. Сначала отеки появляются на лодыжках и стопах к вечеру, а по мере усугубления состояния могут становиться постоянными и распространяться на голени, лицо (особенно веки по утрам) и руки.
Связь с подагрой. ХУН — классическое осложнение подагры. Если у вас диагностирована подагра, приступы суставной боли (особенно в области большого пальца стопы), а также появление подагрических тофусов (плотных подкожных узелков) являются прямыми указаниями на высокий риск поражения почек.
Изменение внешнего вида мочи. Моча может становиться мутной из-за большого количества солей, приобретать розоватый или красноватый оттенок (макрогематурия) из-за видимой крови, а также сильно пениться, что указывает на высокое содержание белка.
Симптомы интоксикации (уремии). При выраженном снижении функции почек в крови накапливаются азотистые шлаки. Это проявляется тошнотой, рвотой (особенно по утрам), потерей аппетита, кожным зудом, неприятным аммиачным запахом изо рта.

Группы риска: кому следует быть особенно внимательным

Некоторые люди подвержены развитию уратной нефропатии в большей степени из-за генетических особенностей, образа жизни или сопутствующих заболеваний. Своевременный контроль и внимание к своему состоянию для них особенно важны.

Ниже представлена таблица с основными группами риска и объяснением, почему для них так важна бдительность.

Группа риска	Почему это важно
Пациенты с подагрой	Это основная группа риска. Уратная нефропатия является одним из наиболее частых и грозных осложнений подагры, развиваясь у большинства пациентов без адекватного лечения.
Люди с метаболическим синдромом	Сочетание ожирения, артериальной гипертензии, нарушения углеводного обмена (преддиабет или сахарный диабет 2-го типа) и дислипидемии часто сопровождается гиперурикемией и повышает нагрузку на почки.
Лица с семейной историей болезней почек или подагры	Наследственная предрасположенность к нарушениям пуринового обмена или заболеваниям почек значительно увеличивает вероятность развития ХУН.
Пациенты, принимающие определенные лекарства	Длительный прием некоторых мочегонных препаратов (тиазидных диуретиков), низких доз аспирина и ряда других медикаментов может способствовать повышению уровня мочевой кислоты.
Люди, злоупотребляющие алкоголем и пищей, богатой пуринами	Алкоголь (особенно пиво) и диета с избытком красного мяса, субпродуктов и морепродуктов напрямую ведут к увеличению концентрации мочевой кислоты в крови.

Почему нельзя игнорировать симптомы уратной нефропатии

Игнорирование даже самых незначительных симптомов, особенно при наличии факторов риска, может иметь серьезные последствия. Хроническая уратная нефропатия — это прогрессирующее заболевание. Без контроля уровня мочевой кислоты и защиты почек оно неуклонно ведет к развитию хронической болезни почек (ХБП). Постепенное отмирание функциональной ткани почек необратимо.

Конечной стадией этого процесса является терминальная почечная недостаточность — состояние, при котором почки утрачивают свою функцию практически полностью. В этом случае для поддержания жизни человеку требуются методы заместительной почечной терапии: гемодиализ («искусственная почка») или пересадка донорской почки. Своевременное обращение к врачу-нефрологу или терапевту при появлении первых признаков позволяет остановить или значительно замедлить прогрессирование болезни, сохранить качество жизни и избежать столь тяжелых осложнений.

Список литературы

Клинические рекомендации «Подагра» / Ассоциация ревматологов России. — М., 2018. — 25 с.
Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
Мухин Н. А., Козловская Л. В., Бобкова И. Н. и др. Уратная нефропатия — от «классической» подагрической почки до хронической болезни почек // Терапевтический архив. — 2014. — Т. 86, № 6. — С. 4–10.
Шилов Е. М., Козловская Н. Л., Коротчаева Ю. В. Поражение почек при подагре и гиперурикемии. В кн.: Рациональная фармакотерапия в нефрологии: Руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Н. А. Мухина, Л. В. Козловской, Е. М. Шилова. — М.: Литтерра, 2006. — С. 450–456.
Brenner B. M., Rector F. C. Brenner & Rector's The Kidney. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2752 p.