Острая уратная нефропатия: симптомы и неотложная помощь при блокаде почек

Острая уратная нефропатия (ОУН) — это жизнеугрожающее состояние, которое развивается из-за внезапной и массивной кристаллизации солей мочевой кислоты непосредственно в почечных канальцах. Эти кристаллы, подобно песку, закупоривают пути для оттока мочи, что приводит к резкому нарушению функции почек, известному как острое повреждение почек (ОПП). Это не то же самое, что обычные камни в почках; при ОУН происходит диффузная блокада множества микроскопических канальцев. Распознать симптомы и знать алгоритм неотложной помощи крайне важно, так как от скорости реакции напрямую зависит возможность полного восстановления работы почек и сохранение жизни.

Что такое острая уратная нефропатия

Чтобы понять суть острой уратной нефропатии, представьте систему фильтрации воды. Почки — это наш природный фильтр, состоящий из миллионов крошечных трубочек, называемых канальцами. Через них проходит кровь, очищаясь от продуктов обмена, которые затем выводятся с мочой. Мочевая кислота — один из таких продуктов. В норме она растворена в крови и легко выводится почками. Однако при некоторых состояниях ее концентрация в крови резко повышается (это называется гиперурикемией). Когда перенасыщенный «раствор» попадает в почечные канальцы, мочевая кислота начинает выпадать в осадок в виде микроскопических кристаллов. Эти кристаллы уратов скапливаются, образуя «пробки», которые полностью блокируют просвет канальцев. В результате моча перестает вырабатываться и оттекать, а токсичные продукты обмена веществ начинают накапливаться в организме, вызывая тяжелую интоксикацию. Таким образом, острая уратная нефропатия — это форма острого повреждения почек, вызванная механической закупоркой канальцев кристаллами уратов.

Ключевые симптомы ОУН, которые нельзя игнорировать

Клиническая картина острой уратной нефропатии развивается стремительно, часто в течение нескольких часов или дней. Самым главным и тревожным сигналом является резкое изменение количества выделяемой мочи. Важно не пропустить эти признаки и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Вот основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Резкое уменьшение количества мочи (олигурия) или полное ее отсутствие (анурия). Это главный и самый грозный симптом. Человек может заметить, что позывов к мочеиспусканию нет в течение многих часов, или при попытке помочиться выделяется всего несколько капель.
• Изменение цвета и вида мочи. Та небольшая порция мочи, которая может выделиться, часто бывает темной, мутной, может иметь розоватый или красноватый оттенок из-за примеси крови (гематурия).
• Боль в пояснице или боках. Боль может быть тупой, ноющей, двусторонней. Она возникает из-за растяжения почечной капсулы вследствие отека и нарушения оттока мочи.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы являются признаком нарастающей интоксикации организма (уремии) из-за того, что почки перестали выводить токсины.
• Общая слабость, сонливость, заторможенность. По мере накопления продуктов обмена в крови страдает центральная нервная система, что проявляется в виде спутанности сознания, апатии и сильной усталости.
• Повышение артериального давления. Нарушение работы почек приводит к задержке жидкости в организме и сбою в регуляции давления.

Появление даже одного из этих симптомов, особенно резкое прекращение мочеиспускания, является поводом для немедленного вызова скорой помощи.

Основные причины развития острой уратной нефропатии

Острая уратная нефропатия не возникает на пустом месте. Ее развитие всегда связано с состояниями, которые приводят к резкому и массивному повышению уровня мочевой кислоты в крови. Чаще всего ОУН является осложнением других заболеваний или их лечения. Понимание этих причин помогает врачам выявлять группы риска и проводить своевременную профилактику.

Ниже представлена таблица с основными группами риска и причинами развития этого состояния.

Неотложная помощь: пошаговый план действий при подозрении на блокаду почек

При подозрении на острую уратную нефропатию время играет решающую роль. Правильные и быстрые действия могут спасти почки от необратимого повреждения. Важно понимать, что это состояние невозможно лечить в домашних условиях. Требуется экстренная госпитализация в стационар, где есть отделение реанимации или нефрологии.

Вот четкий алгоритм действий, которому необходимо следовать:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. При разговоре с диспетчером четко и спокойно опишите симптомы: «Резко прекратилось мочеиспускание», «Сильная слабость и тошнота», «Боль в пояснице». Обязательно сообщите, если человек проходит химиотерапию или страдает подагрой. Это поможет бригаде правильно оценить ситуацию.
2. Обеспечьте покой. Уложите человека в удобное положение, желательно на бок, чтобы в случае рвоты он не задохнулся. Ослабьте стесняющую одежду.
3. Не давайте никаких лекарств. Категорически запрещено самостоятельно принимать мочегонные средства, обезболивающие (особенно нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак) или пытаться «промыть почки», выпивая большое количество воды. Мочегонные при блокаде могут усугубить повреждение почек, обезболивающие токсичны для почек в таком состоянии, а избыток жидкости без возможности ее выведения приведет к отеку легких и мозга.
4. Подготовьте информацию для врачей. Пока ждете скорую, соберите все имеющиеся медицинские документы: выписки из стационаров, результаты анализов, список принимаемых препаратов. Эта информация будет бесценна для врачей и ускорит постановку диагноза.

Запомните: основная неотложная помощь при острой уратной нефропатии — это максимально быстрая доставка пациента в больницу. Любое промедление или попытки самолечения значительно ухудшают прогноз.

Что происходит в больнице: принципы диагностики и лечения ОУН

По прибытии в стационар начинается этап интенсивной диагностики и лечения, направленный на решение двух главных задач: восстановление оттока мочи и снижение уровня мочевой кислоты в крови. Пациенту с подозрением на острую уратную нефропатию оказывают помощь в условиях отделения интенсивной терапии.

Диагностика включает:

• Анализы крови. Врачи в первую очередь смотрят на уровень креатинина и мочевины — это главные маркеры работы почек. Их высокие значения подтверждают острое повреждение почек. Также определяется уровень мочевой кислоты, который при ОУН будет очень высоким. Оценивается уровень электролитов (калий, натрий), так как их дисбаланс опасен для сердца.
• Анализ мочи. Если удается получить хотя бы небольшое количество мочи, в ней под микроскопом обнаруживают большое количество кристаллов уратов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Помогает оценить размеры почек (они могут быть увеличены из-за отека) и исключить другие причины блокады, например, крупные камни или опухоли.

Лечение основано на следующих принципах:

• Интенсивная гидратация. Пациенту начинают внутривенно вводить большие объемы жидкости. Цель — увеличить объем циркулирующей крови, «разбавить» концентрацию мочевой кислоты и попытаться «промыть» почечные канальцы от кристаллов.
• Стимуляция диуреза. Вместе с жидкостью вводятся мощные мочегонные препараты. Это делается для того, чтобы заставить почки производить мочу и механически вымывать кристаллы. Этот метод называется форсированным диурезом.
• Снижение уровня мочевой кислоты. Назначаются препараты, которые либо блокируют образование новой мочевой кислоты (например, аллопуринол), либо разрушают уже существующую (расбуриказа).
• Защелачивание мочи. Внутривенно вводят растворы, делающие мочу более щелочной (например, бикарбонат натрия). В щелочной среде кристаллы уратов растворяются гораздо лучше.
• Гемодиализ («искусственная почка»). Если, несмотря на все меры, функция почек не восстанавливается, а уровень токсинов и калия в крови угрожает жизни, прибегают к гемодиализу. Этот метод позволяет временно взять на себя функцию почек: очистить кровь от токсинов и вывести лишнюю жидкость. Важно понимать, что во многих случаях диализ является временной мерой, необходимой для поддержки организма, пока почки восстанавливаются.

Прогноз и восстановление после острой уратной нефропатии

Прогноз при острой уратной нефропатии напрямую зависит от того, насколько быстро была начата адекватная терапия. Если лечение начато в первые часы или сутки от появления симптомов, шансы на полное восстановление функции почек очень высоки. Почки обладают значительным регенеративным потенциалом, и после устранения блокады они способны вернуться к нормальной работе.

Однако если момент упущен и почки долгое время находились в состоянии блокады, может развиться необратимое повреждение — некроз канальцев. В таких случаях возможно формирование хронической болезни почек (ХБП), требующей постоянного наблюдения у нефролога, а в самых тяжелых ситуациях — пожизненной заместительной почечной терапии (диализа или трансплантации почки).

После выписки из стационара ключевым моментом является профилактика рецидивов. Она включает в себя лечение основного заболевания, которое привело к ОУН (подагры, онкологического процесса), соблюдение диеты с ограничением продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты), и поддержание адекватного питьевого режима. Пациент должен находиться под наблюдением нефролога и регулярно контролировать уровень мочевой кислоты и креатинина в крови.

Список литературы

1. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. А. Мухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
2. Острое повреждение почек: клинические рекомендации / Ассоциация нефрологов России. — 2020.
3. Shashar M., Gafter-Gvili A., Paul M., Leibovici L. Allopurinol for preventing chemotherapy-induced uremic nephropathy // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015. — № 11. — Art. no. CD010992.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury // Kidney International. — 2012. — Vol. 2 (Suppl.). — P. 1–138.
5. Goldman L., Schafer A. I. Goldman-Cecil Medicine. — 26th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chapter 117.