Ощелачивание мочи: как цитратные смеси помогают растворять уратные камни

Ощелачивание мочи с помощью цитратных смесей — это современный и эффективный безоперационный метод лечения, направленный на растворение уратных камней в почках. Этот подход, известный как литолитическая терапия, основан на изменении химических свойств мочи, в частности ее кислотно-щелочного баланса (pH). Повышая уровень pH, мы создаем условия, в которых кристаллы мочевой кислоты, из которых состоят уратные камни, становятся растворимыми и могут постепенно выводиться из организма естественным путем. Такой метод позволяет избежать хирургического вмешательства и является предпочтительным выбором при подтвержденном уратном нефролитиазе.

Почему образуются уратные камни и как на это влияет кислотность мочи

Основная причина формирования уратных камней — это высокая концентрация мочевой кислоты в моче в сочетании с ее повышенной кислотностью. Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуринов — веществ, которые содержатся во многих продуктах питания (мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы) и образуются в самом организме. Когда моча становится слишком кислой (уровень pH опускается ниже 5,5), растворимость мочевой кислоты резко падает. Она начинает выпадать в осадок, образуя сначала мелкие кристаллы, которые со временем слипаются и формируют камни (конкременты).

Представьте себе стакан воды, в котором вы растворяете сахар. Если воды мало, а сахара много, он перестанет растворяться и осядет на дно. С мочевой кислотой происходит нечто похожее, но ключевым фактором здесь выступает не только ее количество, но и «качество» растворителя — мочи. Кислая среда — плохой растворитель для мочевой кислоты. Сдвиг pH в щелочную сторону, наоборот, превращает нерастворимую мочевую кислоту в ее хорошо растворимую соль — урат натрия или калия. Именно на этом принципе и основана литолитическая терапия.

Механизм действия цитратных смесей: простая химия для здоровья почек

Цитратные смеси — это специальные препараты, содержащие соли лимонной кислоты (цитраты), чаще всего цитрат калия и цитрат натрия. Их действие не связано с прямым «ощелачиванием» желудка или крови. Механизм гораздо тоньше. Попадая в организм, цитраты в процессе метаболизма превращаются в бикарбонаты — естественные щелочные соединения. Эти бикарбонаты затем фильтруются почками и выводятся с мочой, повышая ее уровень pH.

Этот процесс обеспечивает стабильное и контролируемое ощелачивание мочи на протяжении суток, в отличие от народных средств, например пищевой соды. Прием соды (бикарбоната натрия) дает резкий и кратковременный щелочной скачок, создает избыточную нагрузку натрием на организм, что может быть опасно для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и не позволяет поддерживать pH на нужном уровне постоянно. Цитратные смеси действуют мягко и предсказуемо, что критически важно для безопасного и эффективного растворения камней.

Как проходит процесс растворения камней (литолиз) под контролем врача

Растворение уратных камней — это не мгновенный процесс, он требует терпения, дисциплины и обязательного медицинского наблюдения. Терапия всегда начинается с точной диагностики: врач должен быть уверен, что камни действительно уратные. Это определяется по данным компьютерной томографии (уратные камни имеют низкую плотность), УЗИ и анализу мочи.

Процесс лечения можно разделить на несколько этапов:

• Подбор дозы. Врач индивидуально подбирает дозировку цитратной смеси на основе исходного уровня pH мочи, ее суточного объема и других показателей.
• Регулярный прием препарата. Смеси обычно принимают 2–3 раза в день после еды, растворяя в стакане воды. Это превращает лекарство в цитратный напиток.
• Самоконтроль pH. Ключевой элемент лечения. Пациент получает специальные тест-полоски и инструкцию, как самостоятельно измерять pH мочи несколько раз в день. Это позволяет убедиться, что терапия работает, и при необходимости скорректировать дозу вместе с врачом.
• Динамическое наблюдение. Каждые 1–3 месяца проводится контрольное УЗИ почек, чтобы оценить динамику — уменьшение размеров или полное растворение камней.

Многих пациентов волнует вопрос, не будет ли больно, когда камень начнет растворяться. Процесс литолиза происходит на молекулярном уровне. Камень не распадается на острые осколки, а постепенно, слой за слоем, «тает», как кусок сахара в чае. Образующиеся при этом соли выводятся с мочой в растворенном виде, не вызывая боли или дискомфорта. Длительность лечения зависит от размера камня и может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Контроль pH мочи: ключевой фактор успеха и безопасности

Цель терапии цитратными смесями — не просто сделать мочу щелочной, а поддерживать ее pH в строго определенном терапевтическом диапазоне. Оптимальным для растворения уратных камней считается уровень pH от 6,2 до 6,8, иногда до 7,0. Выход за пределы этого «коридора» может либо сделать лечение неэффективным, либо создать новые проблемы.

Чтобы лучше понимать важность контроля, рассмотрим, что означает разный уровень pH мочи в процессе лечения.

Именно поэтому самостоятельное лечение без контроля врача категорически недопустимо. Только специалист может правильно интерпретировать данные самоконтроля pH и своевременно скорректировать терапию, чтобы она была и эффективной, и безопасной.

Важность диеты и питьевого режима при ощелачивании мочи

Прием цитратных смесей — это основа лечения, но его эффективность значительно повышается при соблюдении двух простых, но важных правил: адекватный питьевой режим и коррекция диеты. Эти меры не только помогают растворять существующие камни, но и служат профилактикой образования новых.

Питьевой режим. Необходимо выпивать достаточное количество жидкости, чтобы суточный объем мочи составлял не менее 2–2,5 литра. Это помогает снизить концентрацию мочевой кислоты и «промывать» мочевые пути, вынося растворенные соли. Предпочтение следует отдавать чистой негазированной воде, некрепкому чаю, морсам.

Диета. Основная цель — ограничить поступление в организм пуринов. Рекомендуется сократить потребление красного мяса (особенно телятины, баранины), субпродуктов (печень, почки, мозги), мясных бульонов, некоторых сортов рыбы (сардины, анчоусы), бобовых. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, крупы, молочные продукты. Такая диета помогает снизить уровень мочевой кислоты в организме и создает благоприятный фон для лечения.

Кому подходит и кому противопоказана литолитическая терапия

Литолитическая терапия цитратными смесями является методом выбора для пациентов с неосложненными уратными камнями. Однако, как и любой метод лечения, она имеет свои показания и противопоказания. Лечение будет максимально эффективным, если камень полностью состоит из мочевой кислоты и не вызывает нарушения оттока мочи.

Основные противопоказания к назначению цитратных смесей:

• Острая или хроническая почечная недостаточность.
• Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, расщепляющими мочевину (они сами по себе сильно ощелачивают мочу, и дополнительный прием цитратов опасен).
• Тяжелые нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме (например, метаболический алкалоз).
• Строгая бессолевая диета (касается натрийсодержащих смесей).

Важно понимать, что этот метод неэффективен для растворения камней другого химического состава — оксалатных, фосфатных или смешанных. Именно поэтому перед началом лечения так важна тщательная диагностика для определения типа конкрементов. Решение о возможности и целесообразности проведения литолитической терапии всегда принимает лечащий врач-уролог или нефролог.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Российское общество урологов. – 2020.
2. Лопаткин Н.А. Урология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с.
3. Tiselius H.G., Alken P., Buck C., Gallucci M., Knoll T., Sarica K., Türk C. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, 2015.
4. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. – М.: Издательство «Медицина», 2006. – 240 с.
5. Pak C.Y.C. Kidney stones // The Lancet. – 1998. – Vol. 351, № 9118. – P. 1797–1801.