Хроническая болезнь почек как исход уратной нефропатии: стадии и прогноз

Автор:

Нефролог, Терапевт

07.12.2025

3 мин.

Хроническая болезнь почек (ХБП) как исход уратной нефропатии — это постепенное и необратимое снижение функции почек, вызванное длительным отложением кристаллов мочевой кислоты в почечной ткани. Это не острое состояние, а результат многолетнего процесса, при котором почки медленно теряют способность фильтровать кровь и выводить продукты обмена. Понимание стадий этого заболевания и факторов, влияющих на прогноз, является ключевым шагом для замедления его прогрессирования и сохранения качества жизни.

Как уратная нефропатия приводит к хронической болезни почек

Механизм развития хронической болезни почек при уратной нефропатии — это цепь последовательных событий. Все начинается с нарушения обмена пуринов в организме, что ведет к стойкому повышению уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемии). Когда концентрация мочевой кислоты превышает порог растворимости, ее соли (ураты) начинают кристаллизоваться и откладываться в различных тканях, включая почки.

В отличие от мочекаменной болезни, где формируются крупные камни в лоханках, при уратной нефропатии микрокристаллы оседают непосредственно в ткани почки — в ее канальцах и интерстиции (опорной ткани). Этот процесс вызывает хроническое воспаление. Организм воспринимает кристаллы как инородное тело и запускает иммунный ответ. Длительное, вялотекущее воспаление приводит к замещению нормальной, функционирующей почечной ткани на соединительную, рубцовую ткань — процессу, который называется фиброзом. Постепенно количество действующих фильтрующих элементов почек (нефронов) уменьшается, что и ведет к снижению их функции и развитию ХБП.

Стадии хронической болезни почек: от начальных изменений до терминальной недостаточности

Для оценки функции почек и определения стадии хронической болезни почек используется показатель «скорость клубочковой фильтрации» (СКФ). Он показывает, какой объем крови почки способны очистить за минуту. Чем ниже СКФ, тем хуже работают почки и тем выше стадия ХБП. Стадирование помогает врачам определить тактику ведения пациента и оценить риски.

Для вашего удобства основные характеристики стадий ХБП представлены в таблице:

Стадия	Уровень СКФ (мл/мин/1,73 м²)	Описание состояния почек и основная тактика
C1	90 и более	Функция почек сохранена или повышена, но есть признаки их повреждения (например, белок в моче). Основная задача — лечение основного заболевания, то есть контроль уровня мочевой кислоты для остановки повреждения почек.
C2	60–89	Легкое снижение функции почек. На этой стадии симптомы обычно отсутствуют. Главная цель — замедлить прогрессирование заболевания путем строгого контроля мочевой кислоты, артериального давления и других факторов риска.
C3а	45–59	Умеренное снижение функции почек. Человек может не ощущать значительных изменений, но риски осложнений (например, анемии, костных нарушений) уже возрастают. Требуется более активное наблюдение и лечение.
C3б	30–44	Существенное снижение функции почек. Могут появляться первые симптомы: утомляемость, отеки, изменение цвета мочи. Лечение направлено на коррекцию осложнений и максимальное замедление дальнейшего падения функции.
C4	15–29	Тяжелое снижение функции почек (предиализная стадия). Симптомы становятся выраженными. На этом этапе начинается подготовка к заместительной почечной терапии (обсуждение методов, формирование доступа для диализа).
C5	Менее 15	Терминальная почечная недостаточность. Почки практически не справляются со своей работой. Для поддержания жизни необходима заместительная почечная терапия: гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки.

Прогноз при ХБП на фоне уратной нефропатии: от чего он зависит

Прогноз при хронической болезни почек, развившейся из-за уратной нефропатии, индивидуален и зависит от множества факторов. Важно понимать, что это не приговор, а состояние, которое можно и нужно контролировать. Скорость прогрессирования заболевания и качество жизни напрямую связаны с тем, насколько эффективно удается управлять ключевыми аспектами здоровья.

Основные факторы, определяющие прогноз, включают:

Контроль уровня мочевой кислоты. Это краеугольный камень управления заболеванием. Достижение и поддержание целевого уровня мочевой кислоты в крови позволяет остановить отложение новых кристаллов в почках и уменьшить воспаление, тем самым замедляя или даже останавливая дальнейшее повреждение почечной ткани.
Стадия ХБП на момент постановки диагноза. Чем раньше выявлена проблема и начато лечение, тем больше функционирующей почечной ткани удастся сохранить и тем благоприятнее прогноз.
Контроль артериального давления. Артериальная гипертензия — один из главных факторов прогрессирования любой хронической болезни почек. Высокое давление повреждает сосуды почек, ускоряя их склерозирование (рубцевание).
Наличие и контроль сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение значительно утяжеляют течение ХБП и ухудшают прогноз. Комплексный подход к лечению всех имеющихся проблем обязателен.
Соблюдение врачебных рекомендаций. Регулярный прием назначенных препаратов, соблюдение диеты с ограничением пуринов и соли, отказ от курения и злоупотребления алкоголем играют огромную роль в сохранении функции почек.
Отказ от нефротоксичных препаратов. Самостоятельный и бесконтрольный прием некоторых обезболивающих (нестероидных противовоспалительных средств) и других лекарств может нанести дополнительный удар по почкам.

Можно ли обратить вспять хроническую болезнь почек

Этот вопрос волнует каждого, кто сталкивается с диагнозом ХБП. Важно быть реалистом: полностью восстановить утраченную, зарубцевавшуюся почечную ткань на сегодняшний день невозможно. Фиброз является необратимым процессом. Однако это не означает, что ничего нельзя сделать.

Главная цель терапии — не обратить процесс вспять, а максимально его замедлить или остановить на текущей стадии. При уратной нефропатии это особенно актуально, поскольку основная причина повреждения — кристаллы мочевой кислоты — поддается контролю. Снижая уровень мочевой кислоты до целевых значений, можно прекратить дальнейшее отложение уратов, уменьшить хроническое воспаление и предотвратить гибель оставшихся здоровых нефронов. Таким образом, хотя уже нанесенный урон исправить нельзя, можно сохранить оставшуюся функцию почек на долгие годы и значительно отсрочить или вовсе избежать необходимости в диализе.

Список литературы

Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Разработчик: Ассоциация нефрологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
Нефрология: руководство для врачей / под ред. И. Е. Тареевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000. — 688 с.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
Шилов Е. М., Козловская Н. Л., Козловский С. А. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. Руководство для врачей. — М.: Практическая медицина, 2020. — 320 с.