МРТ при рассеянном склерозе: что видит нейрорадиолог и как это помогает врачу

Рассеянный склероз (РС) — хроническое заболевание нервной системы, при котором иммунная система ошибочно атакует защитные оболочки нервных волокон. Магнитно-резонансная томография (МРТ) стала незаменимым инструментом в диагностике и контроле этого состояния. Понимание того, как нейрорадиолог "читает" снимки и почему это критически важно для вашего лечения, помогает снять тревогу и осознанно участвовать в процессе наблюдения.

Почему МРТ — золотой стандарт диагностики рассеянного склероза

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть то, что недоступно другим методам: мельчайшие изменения в белом веществе мозга и спинного мозга. В отличие от рентгена или КТ, МРТ не использует ионизирующее излучение, а работает с магнитным полем и радиоволнами, создавая детальные изображения мягких тканей. Для диагностики рассеянного склероза это ключевое преимущество — врач может обнаружить очаги повреждения миелина размером всего в несколько миллиметров.

Нейрорадиолог ищет специфические признаки, соответствующие критериям Макдональда — международному стандарту диагностики РС. Без данных МРТ подтвердить диагноз невозможно, особенно на ранних стадиях, когда симптомы могут быть неочевидными. Результаты томографии объективно показывают динамику болезни, даже если вы субъективно чувствуете себя хорошо.

Как выглядят признаки рассеянного склероза на снимках МРТ

На МРТ-изображениях нейрорадиолог идентифицирует несколько типов изменений. Основные из них:

• Очаги (бляшки) — светлые участки на T2-взвешенных и FLAIR-снимках. Они указывают на зоны воспаления или рубцевания. Их расположение имеет значение: очаги вокруг желудочков мозга, в мозолистом теле, стволе мозга или спинном мозге характерны именно для РС.
• "Черные дыры" — темные зоны на T1-взвешенных изображениях. Отражают необратимую потерю нервных волокон и говорят о тяжести повреждений.
• Контрастирующие очаги — яркие пятна, появляющиеся после введения гадолиния. Показывают активное воспаление с нарушением гематоэнцефалического барьера.
• Атрофия мозга — уменьшение объема мозговой ткани. Свидетельствует о хроническом прогрессировании заболевания.

Нейрорадиолог не просто подсчитывает очаги, а анализирует их распределение в пространстве (диссеминация в пространстве) и появление новых изменений со временем (диссеминация во времени). Это основа для подтверждения диагноза.

Зачем при МРТ используют контрастное вещество

Контраст на основе гадолиния вводится внутривенно для выявления активного воспаления. Он не проникает в здоровый мозг из-за гематоэнцефалического барьера, но накапливается в зонах, где барьер поврежден. Это позволяет отличить:

• Активные очаги (накапливают контраст) — указывают на текущий воспалительный процесс.
• Старые (хронические) очаги (не накапливают контраст) — показывают последствия перенесённых атак.

Контрастные препараты безопасны для большинства пациентов. Риск аллергии минимален (<1%), а современные хелатные формы гадолиния сводят к нулю риск осложнений у людей с здоровыми почками. Если у вас есть почечная недостаточность, об этом нужно предупредить врача до исследования.

Как нейрорадиолог отличает рассеянный склероз от других заболеваний

Не все очаги на МРТ означают РС. Похожие изменения бывают при мигрени, гипертонии, васкулитах или инфекциях. Нейрорадиолог проводит дифференциальную диагностику, обращая внимание на:

Иногда требуются дополнительные методы: МРТ спинного мозга или спектроскопия. Заключение нейрорадиолога всегда сопоставляется с клинической картиной вашим лечащим врачом.

Как часто нужно проходить МРТ-исследование при рассеянном склерозе

Частота МРТ зависит от стадии заболевания и целей наблюдения. Стандартные рекомендации:

• После постановки диагноза — контроль через 3-6 месяцев для оценки активности на фоне стартовой терапии.
• При стабильном течении — 1 раз в 1-2 года для планового контроля.
• При смене терапии или обострении — внеплановое исследование для оценки эффективности лечения.
• При первично-прогрессирующем РС — 1 раз в год для контроля атрофии.

Регулярные снимки позволяют зафиксировать "немиую активность" — появление новых очагов без симптомов. Это сигнал для своевременной коррекции лечения, чтобы предотвратить накопление повреждений.

Как данные МРТ помогают врачу принимать решения о лечении

Нейрорадиолог готовит заключение, но окончательную трактовку проводит ваш невролог, сопоставляя снимки с симптомами. Вот как МРТ влияет на тактику:

• Подтверждение диагноза — без характерных изменений на МРТ диагноз РС не ставится, даже при типичных симптомах.
• Оценка активности — новые очаги или контрастирующие зоны требуют усиления терапии.
• Прогноз течения — обилие "черных дыр" или атрофия говорят о высоком риске инвалидизации.
• Контроль эффективности — отсутствие новых очагов 2 года подряд свидетельствует об успешности лечения.
• Безопасность терапии — некоторые препараты требуют регулярной МРТ для исключения побочных эффектов (например, ПМЛ).

Важно помнить: МРТ — инструмент, а не приговор. Отдельные очаги могут не влиять на самочувствие. Главная цель исследования — помочь врачу подобрать персонализированную терапию для сохранения вашего качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Рассеянный склероз" Минздрава РФ, 2021 г.
2. Thompson A.J. et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria // The Lancet Neurology. 2018. Vol. 17(2). P. 162-173.
3. Filippi M. et al. MAGNIMS consensus guidelines on the use of MRI in multiple sclerosis—clinical implementation in the diagnostic process // Nature Reviews Neurology. 2015. Vol. 11(8). P. 471-482.
4. Брюхов В.В., Захарова М.Н., Иллариошкин С.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике рассеянного склероза. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 208 с.
5. Rovira A. et al. Evidence-based guidelines: MAGNIMS consensus guidelines on the use of MRI in multiple sclerosis—establishing disease prognosis and monitoring patients // Nature Reviews Neurology. 2015. Vol. 11(10). P. 597-606.