Диагностика рассеянного склероза: как ставят диагноз по критериям Макдональда

Постановка диагноза "рассеянный склероз" (РС) — сложный и ответственный процесс. Из-за разнообразия симптомов, которые могут напоминать другие неврологические заболевания, врачам нужны четкие стандарты. Именно для этого существуют критерии Макдональда — международно признанный алгоритм, который помогает неврологам объективно подтвердить или исключить рассеянный склероз. Понимание этих критериев снижает тревогу и дает ясность: вы узнаете, какие обследования действительно необходимы и почему каждый этап важен для точного заключения.

Что такое критерии Макдональда и почему они стали стандартом

Критерии Макдональда — это постоянно обновляемый набор правил для диагностики рассеянного склероза. Они были впервые предложены международной группой экспертов в 2001 году и названы в честь профессора У. Иана Макдональда. Главная цель — стандартизировать подход: чтобы диагноз РС ставился одинаково точно в любой клинике мира на основе объективных доказательств. Последняя актуальная версия (2017 г.) делает упор на данные МРТ, что позволяет в большинстве случаев поставить диагноз быстрее, сократив период неопределенности для пациента.

Два ключевых принципа: диссеминация в пространстве и времени

В основе критериев Макдональда лежат два фундаментальных признака рассеянного склероза:

• Диссеминация в пространстве (ДВП) означает, что очаги поражения (участки повреждения нервных волокон) найдены как минимум в двух разных отделах центральной нервной системы (например, в головном и спинном мозге). Это подтверждает "рассеянный" характер болезни.
• Диссеминация во времени (ДВВ) доказывает, что болезнь активна и прогрессирует. Это означает появление новых очагов или симптомов в разные моменты времени, даже если пациент не ощущает явных ухудшений.

Без доказательств ДВП и ДВВ диагноз рассеянный склероз не может быть установлен достоверно. Это защищает от ошибок, так как похожие симптомы бывают при инсультах, мигрени или дефиците витаминов.

Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в подтверждении диагноза

МРТ головного и спинного мозга — основной инструмент для выявления диссеминации. Чтобы доказать ДВП по критериям Макдональда 2017, достаточно найти хотя бы один очаг в двух или более типичных для РС зонах центральной нервной системы:

Для подтверждения ДВВ необходимо:

• Одновременное выявление на МРТ старых и новых очагов (например, "светящихся" после введения контраста и неактивных), ИЛИ
• Появление нового очага на повторной МРТ при сравнении со старой, даже если самочувствие не изменилось.

Повторные снимки МРТ (часто через 3-6 месяцев) нужны не для "запугивания", а чтобы зафиксировать динамику — это ключ к доказательству диссеминации во времени.

Дополнительные методы: когда их применяют

Если данных МРТ недостаточно для однозначного вывода или картина нетипична, критерии Макдональда разрешают использовать дополнительные исследования:

• Анализ ликвора (спинномозговой жидкости): Ищут олигоклональные IgG-банды — специфические антитела, которые синтезируются только в центральной нервной системе. Их наличие у 85-90% пациентов с РС подтверждает аутоиммунный процесс. Забор жидкости делают через люмбальную пункцию ("поясничный прокол"). Процедура проводится под местной анестезией, а современные тонкие иглы минимизируют дискомфорт.
• Исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП): Этот тест измеряет скорость прохождения сигнала от глаза к зрительной коре мозга. Замедление сигнала может указывать на повреждение зрительного нерва — даже если у пациента нет жалоб на зрение. Это помогает доказать диссеминацию в пространстве.

Пошаговый процесс постановки диагноза по критериям Макдональда

Диагностика — это всегда диалог между врачом и пациентом. Вот как применяются критерии на практике:

1. Анализ симптомов и истории болезни: Невролог детально расспрашивает о всех эпизодах неврологических нарушений (онемение, слабость, проблемы со зрением, координацией), даже если они прошли самостоятельно. Важно вспомнить, когда и как они проявлялись.
2. Неврологический осмотр: Проверка рефлексов, чувствительности, силы мышц, координации, зрения.
3. МРТ с контрастом: Основной этап. Снимки анализируют на предмет очагов, их расположения и активности.
4. Исключение других заболеваний: Анализы крови (на инфекции, витамины, аутоиммунные маркеры) помогают отличить РС от болезней с похожими симптомами.
5. Дополнительные тесты (при необходимости): Люмбальная пункция или ЗВП, если МРТ-картина недостаточно убедительна.
6. Сопоставление данных с критериями: Врач проверяет, есть ли доказательства диссеминации в пространстве и времени. Если да — диагноз РС считается подтвержденным.

Например, диагноз можно установить сразу при первой явной атаке, если МРТ показывает одновременно активные и неактивные очаги в разных зонах (это доказывает и ДВП, и ДВВ). Если очаги есть, но активных нет, потребуется повторная МРТ через несколько месяцев.

Если диагноз сразу не ясен: наблюдение и контроль

Не всегда удается подтвердить рассеянный склероз с первого обследования. Если данные не полностью соответствуют критериям Макдональда, врач диагностирует "клинически изолированный синдром" (КИС) — первое неврологическое событие, которое может перейти в РС. Это не приговор, а сигнал к наблюдению. В этом случае:

• Назначают повторную МРТ через 3-6 месяцев, чтобы отследить появление новых очагов.
• Рекомендуют сразу обратиться при любых новых симптомах.
• Иногда (особенно при высоком риске) могут предложить профилактическую терапию, даже до подтверждения РС.

Такая тактика предотвращает задержку лечения, если болезнь прогрессирует.

Почему точная диагностика по критериям Макдональда меняет прогноз

Раннее подтверждение рассеянного склероза по четким критериям позволяет:

• Начать терапию вовремя: Современные препараты эффективнее всего работают на ранних стадиях, замедляя прогрессирование инвалидности.
• Избежать ненужного лечения: Точный диагноз исключает терапию "наугад" при других заболеваниях.
• Снизить тревогу: Четкий алгоритм обследований дает понимание процесса, а длительная неопределенность изматывает психологически.

Критерии Макдональда — не просто формальность. Это научно обоснованный путь к достоверному диагнозу, который открывает доступ к персонализированному лечению и контролю над болезнью.

Список литературы

1. Thompson A.J., Banwell B.L., Barkhof F. et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria // The Lancet Neurology. — 2018. — Vol. 17 (2). — P. 162-173.
2. Рассеянный склероз. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 77 с.
3. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: руководство для врачей. — М.: Реал Тайм, 2019. — С. 112-145.
4. Compston A., Coles A. Multiple sclerosis // The Lancet. — 2008. — Vol. 372 (9648). — P. 1502-1517.
5. Международная федерация рассеянного склерота (MSIF). Principles to promote the quality of life of people affected by multiple sclerosis, 2005.