Типы эпилепсии и припадков: как различаются формы заболевания мозга

Эпилепсия — это хроническое заболевание мозга, при котором нарушается электрическая активность нервных клеток. Это приводит к повторяющимся приступам, которые могут проявляться по-разному: от кратковременного "замирания" до судорог. Важно понимать, что эпилепсия не однородна. Она объединяет десятки состояний с разными причинами, проявлениями и прогнозом. Знание конкретного типа помогает врачам подобрать стратегию ведения пациента, а самим пациентам — лучше понимать свое состояние.

Что такое эпилептический припадок

Припадок (приступ) — это эпизод аномальной электрической активности в мозге. Он возникает внезапно и длится от секунд до минут. Не каждый судорожный эпизод означает эпилепсию. Диагноз ставят только при повторяющихся неспровоцированных приступах. Приступы могут выглядеть пугающе, но многие формы не опасны для жизни и хорошо контролируются.

Классификация припадков: фокальные и генерализованные

Современная систематизация, принятая Международной лигой против эпилепсии (ILAE), разделяет припадки на две большие группы в зависимости от точки начала в мозге:

Фокальные припадки (ранее — парциальные)

Начинаются в одном участке мозга. Человек может оставаться в сознании (простой фокальный припадок) или терять осознание происходящего (комплексный фокальный припадок). Симптомы зависят от зоны мозга:

• Двигательные: подергивания конечностей, поворот головы.
• Сенсорные: вспышки света, звон в ушах, странные запахи.
• Вегетативные: потливость, покраснение кожи, учащенное сердцебиение.
• Психические: внезапное чувство страха, дежавю.

Иногда фокальный приступ распространяется на весь мозг, переходя во вторично-генерализованный тонико-клонический припадок.

Генерализованные припадки

Сразу вовлекают оба полушария мозга. Сознание обычно нарушено. Основные подтипы:

• Тонико-клонические (судорожные): Напряжение тела (тоническая фаза), затем ритмичные подергивания (клоническая фаза).
• Абсансы (ранее — малые припадки): Короткое "отключение" сознания (5-10 сек), замирание взгляда, часто у детей.
• Миоклонические: Кратковременные, резкие подергивания мышц (как удар током).
• Атонические (дроп-атаки): Внезапная потеря мышечного тонуса, падение.
• Тонические: Длительное напряжение мышц без подергиваний.
• Клонические: Длительные ритмичные подергивания.

Типы эпилепсии: причины как основа классификации

Эпилепсия как заболевание классифицируется не только по приступам, но и по происхождению. Это ключ к пониманию прогноза:

• Идиопатическая эпилепсия: Связана с генетической предрасположенностью. Структурных повреждений мозга нет. Часто начинается в детстве/юности. Прогноз обычно благоприятный. Может передаваться по наследству.
• Структурная/метаболическая эпилепсия (ранее симптоматическая): Причина — видимое повреждение мозга: инсульт, опухоль, травма, порок развития, инфекция (менингит, энцефалит) или метаболические нарушения. Приступы могут начаться в любом возрасте. Тактика зависит от устранения причины.
• Эпилепсия неизвестной причины (ранее криптогенная): Предполагается структурное/генетическое происхождение, но точная причина не выявлена современными методами диагностики.

Распространенные эпилептические синдромы

Синдром — это сочетание типа припадков, возраста дебюта, данных ЭЭГ и прогноза. Знание синдрома помогает предсказать течение болезни:

Основные эпилептические синдромы включают:

• Детская абсансная эпилепсия (пикнолепсия): Частые абсансы у детей 4-10 лет. Часто проходит к подростковому возрасту.
• Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца): Миоклонические подергивания по утрам, тонико-клонические приступы. Начало в 12-18 лет. Требует длительной терапии.
• Синдром Веста: Инфантильные спазмы (кивки, сгибания туловища), задержка развития. Начало до 1 года.
• Синдром Леннокса-Гасто: Разные типы тяжелых приступов (атонические, тонические, абсансы), резистентность к терапии. Начало в 1-8 лет.
• Доброкачественная роландическая эпилепсия: Ночные фокальные приступы с нарушением речи, слюнотечением. Начало в 3-13 лет. Исчезает к 16 годам.

Почему важно различать формы эпилепсии

Точная диагностика типа эпилепсии и припадков — не просто формальность. От этого зависит:

• Выбор препарата: Некоторые лекарства эффективны при фокальных приступах, но бесполезны при абсансах. Другие могут ухудшить течение миоклонической эпилепсии.
• Прогноз: Идиопатические формы часто "перерастают", структурные требуют контроля основной болезни, синдром Леннокса-Гасто имеет неблагоприятный прогноз.
• Тактика наблюдения: При идиопатических формах с благоприятным прогнозом возможна отмена терапии через несколько лет ремиссии.
• Риски для пациента: Знание типа припадка (например, атонические с падениями) помогает рекомендовать меры безопасности (шлем).

Многие люди с контролируемой эпилепсией ведут полноценную жизнь: учатся, работают, создают семьи. Ключ к этому — точная диагностика и индивидуальный подход.

Список литературы

1. Fisher R.S., Cross J.H., French J.A. et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology // Epilepsia. 2017. Vol. 58(4). P. 522-530.
2. Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии). 2-е изд. М.: МИА, 2010. 368 с.
3. Карлов В.А. Эпилепсия. М.: Медицина, 2010. 320 с.
4. Scheffer I.E., Berkovic S., Capovilla G. et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology // Epilepsia. 2017. Vol. 58(4). P. 512-521.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эпилепсии. Минздрав России, 2020.