Что вызывает эпилепсию: ключевые причины и факторы риска судорог

Эпилепсия — хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся повторяющимися судорожными приступами. Эти приступы возникают из-за нарушения электрической активности мозга. Понимание причин развития эпилепсии помогает не только специалистам, но и пациентам: это снижает тревожность, дает ясность и позволяет осознанно подходить к диагностике. В основе заболевания лежат разные механизмы — от генетических особенностей до последствий травм. Разберем их подробно.

Механизм развития эпилептических приступов

В норме нервные клетки (нейроны) обмениваются электрическими импульсами упорядоченно. При эпилепсии возникает "короткое замыкание": группы нейронов внезапно синхронно активируются, создавая электрическую бурю. Это приводит к судорогам, потере сознания или другим неконтролируемым проявлениям. Такой сбой может быть вызван повреждением мозговой ткани, химическим дисбалансом или врожденными особенностями работы нейронов.

Основные причины эпилепсии

Причины разделяют на группы в зависимости от происхождения. Важно помнить: наличие одной из этих причин не означает обязательного развития эпилепсии, но значительно повышает риски.

Генетические факторы

Некоторые формы эпилепсии напрямую связаны с мутациями в генах, регулирующих работу нейронов. Например, при синдроме Драве мутация в гене SCN1A нарушает передачу натриевых ионов в клетках. Наследственность играет роль: если у одного родителя диагностирована идиопатическая (врожденная) эпилепсия, риск для ребенка составляет 4–8%. Однако большинство случаев не наследуется напрямую — речь о предрасположенности.

Структурные повреждения мозга

Любое физическое повреждение мозговой ткани может создавать очаг аномальной активности:

• Черепно-мозговые травмы (особенно с потерей сознания или переломами черепа).
• Инсульты — гибель нейронов из-за нарушения кровоснабжения.
• Опухоли мозга (доброкачественные и злокачественные).
• Пороки развития: корковая дисплазия (неправильное формирование коры мозга), гиппокампальный склероз.

Инфекции и воспаления

Нейроинфекции повреждают мозговую ткань и могут оставлять после себя рубцы, провоцирующие приступы:

• Менингит, энцефалит (вирусный или бактериальный).
• Нейроцистицеркоз (паразитарное поражение).
• Аутоиммунные энцефалиты (когда иммунная система атакует нейроны).

Метаболические и системные нарушения

Сбои в работе организма, временные или хронические, изменяют биохимию мозга:

• Тяжелый дисбаланс электролитов (натрия, кальция, глюкозы).
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Врожденные нарушения обмена веществ (например, фенилкетонурия).

Перинатальные осложнения

Повреждения мозга во время беременности или родов — частая причина эпилепсии у детей:

• Гипоксия (кислородное голодание плода).
• Внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз).
• Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных.

Факторы риска развития эпилепсии

Эти условия не являются прямой причиной, но повышают вероятность заболевания. Их можно разделить на управляемые и неуправляемые.

Идиопатическая эпилепсия: когда причина неизвестна

В 30–40% случаев явную причину установить не удается даже после всестороннего обследования. Такую эпилепсию называют идиопатической. Современные исследования показывают, что многие из этих случаев связаны с микроскопическими генетическими аномалиями или невыявленными структурными изменениями. Это не означает, что причина отсутствует — она просто пока не обнаружена.

Провоцирующие факторы приступов: не путать с причинами!

Важно различать причины самой эпилепсии и триггеры, запускающие приступ у человека с уже имеющимся заболеванием. Триггеры не вызывают эпилепсию, но могут спровоцировать припадок:

• Недосыпание или нарушение режима сна.
• Сильный стресс или эмоциональное потрясение.
• Яркий мигающий свет (фотосенситивность).
• Злоупотребление алкоголем или резкая его отмена.
• Пропуск приема противосудорожных препаратов.

Эволюция представлений о причинах эпилепсии

Раньше эпилепсию связывали преимущественно с наследственностью. Сегодня, благодаря нейровизуализации (МРТ, КТ) и генетическому тестированию, выявляются конкретные структурные, метаболические или инфекционные причины. Однако в 2021 г. Международная лига против эпилепсии (ILAE) пересмотрела классификацию, подчеркнув: поиск причины — ключ к персонализированной терапии. Например, эпилепсия из-за опухоли мозга требует иной тактики, чем генетически обусловленная форма.

Список литературы

1. Карлов В.А. Эпилепсия: клиническое руководство. — М.: Медицина, 2011. — 432 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эпилепсии. — М.: Российское общество неврологов, 2021.
3. Fisher R.S. et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy // Epilepsia. — 2014. — Vol. 55(4). — P. 475–482.
4. Всемирная организация здравоохранения. Эпилепсия: информационный бюллетень. — Женева: ВОЗ, 2023.
5. Scheffer I.E. et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology // Epilepsia. — 2017. — Vol. 58(4). — P. 512–521.