Лечение эпилепсии сегодня: какие методы действительно помогают контролировать приступы

Эпилепсия — это хроническое неврологическое состояние, при котором в мозге возникают аномальные электрические разряды, приводящие к повторяющимся приступам. Современная медицина располагает эффективными способами контроля заболевания. При грамотном подходе до 70% пациентов достигают полного прекращения приступов, а остальные — значительного снижения их частоты. Это открывает возможности для полноценной жизни, профессиональной реализации и социальной активности.

Антиэпилептические препараты: фундамент терапии

Медикаментозное лечение остаётся основным методом контроля приступов. Антиэпилептические препараты (АЭП) работают за счёт стабилизации электрической активности нейронов. Выбор конкретного лекарства зависит от типа эпилепсии, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Важно понимать: АЭП не "лечат" эпилепсию в смысле устранения её причины, а предотвращают приступы. Их необходимо принимать регулярно, так как пропуск дозы увеличивает риск приступа.

Современные АЭП делятся на две основные группы:

• Препараты первого поколения: карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин. Эффективны, но чаще вызывают побочные эффекты (сонливость, головокружение, влияние на печень).
• Препараты нового поколения: леветирацетам, ламотриджин, топирамат, окскарбазепин. Обладают улучшенным профилем безопасности, меньшим числом взаимодействий с другими лекарствами и лучше переносятся.

Начинают лечение обычно с монотерапии — приёма одного антиэпилептического препарата. Если приступы сохраняются, врач может увеличить дозу, сменить АЭП или добавить второй препарат (комбинированная терапия). Подбор оптимальной схемы требует времени и терпения — иногда это занимает несколько месяцев.

Хирургическое лечение: когда лекарств недостаточно

Примерно у 30% пациентов развивается фармакорезистентная эпилепсия — состояние, когда приступы сохраняются, несмотря на правильно подобранный приём двух и более антиэпилептических препаратов. В таких случаях рассматривается хирургическое вмешательство. Это не "последняя надежда", а научно обоснованный метод, эффективный при чёткой локализации эпилептогенного очага в мозге.

Основные виды операций:

• Резективная хирургия: удаление небольшого участка мозга, где зарождаются приступы (например, височная лобэктомия).
• Паллиативные операции: каллозотомия (рассечение мозолистого тела для предотвращения распространения разряда между полушариями) или функциональная гемисферэктомия (у детей с тяжёлыми односторонними поражениями).

Решение об операции принимает консилиум врачей (невролог-эпилептолог, нейрохирург, нейрорадиолог) после тщательного обследования: видео-ЭЭГ мониторинга, МРТ высокого разрешения, ПЭТ или SPECT. Риски (такие как неврологический дефицит) оцениваются индивидуально и сопоставляются с потенциальной пользой — полным или значительным прекращением приступов.

Нейромодуляция: управление активностью мозга

Для пациентов, которым не подходит резективная операция или лекарственная терапия, существуют методы нейростимуляции. Они не удаляют очаг эпилепсии, а регулируют патологическую активность мозга с помощью электрических импульсов.

Основные типы нейромодуляции:

• Стимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия): Устройство, похожее на кардиостимулятор, имплантируют под кожу груди. Оно посылает регулярные слабые импульсы к блуждающему нерву, который связан с ключевыми областями мозга. Эффект развивается постепенно, частота приступов обычно снижается на 50% и более.
• Глубокая стимуляция мозга (DBS): Электроды имплантируются в определённые глубинные структуры мозга (чаще всего в переднее ядро таламуса). Генератор импульсов устанавливается в области груди. Параметры стимуляции настраиваются индивидуально.
• Реагирующая нейростимуляция (RNS): Система с электродами, имплантированными в мозг, постоянно анализирует его активность. При обнаружении паттерна, предшествующего приступу, она подаёт короткий импульс, прерывающий развитие припадка.

Кетогенная диета: терапевтическое питание

Особый высокожировой, низкоуглеводный и умеренно-белковый рацион — доказанный немедикаментозный метод, особенно эффективный у детей с тяжёлыми формами эпилепсии (например, синдромом Леннокса-Гасто или Драве). При строгом соблюдении диеты организм переходит в состояние кетоза, используя жиры как основной источник энергии. Образующиеся при этом кетоновые тела оказывают противосудорожное действие на мозг.

Диета требует постоянного врачебного контроля (эпилептолога, диетолога) и регулярных анализов крови. Её варианты включают классическую кетогенную диету, диету с модифицированными триглицеридами и диету Аткинса. У значительной части пациентов отмечается сокращение приступов более чем на 50%, а у некоторых — полная ремиссия.

Индивидуальный подход и важные принципы лечения

Успех лечения зависит не только от выбранного метода, но и от чёткого следования плану и партнёрских отношений с врачом. Ключевые аспекты:

• Точная диагностика: Определение типа эпилепсии и приступов — основа для выбора терапии.
• Регулярность приёма АЭП: Пропуск дозы — частый провокатор приступов. Используйте напоминания, таймеры, таблетницы.
• Дневник приступов: Фиксируйте дату, время, длительность, характер приступа, возможные триггеры (недосып, стресс, алкоголь, мерцающий свет). Это помогает врачу оценить эффективность лечения.
• Контроль побочных эффектов: Обсуждайте с врачом любые нежелательные явления. Часто их можно минимизировать коррекцией дозы или сменой препарата.
• Избегание триггеров: Здоровый сон, управление стрессом, отказ от алкоголя и наркотиков — важная часть контроля.

Продолжительность терапии антиэпилептическими препаратами индивидуальна. Решение об отмене принимает врач, обычно после 2-5 лет полного отсутствия приступов. Отмена проводится очень медленно и постепенно под строгим контролем.

Список литературы

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации "Эпилепсия у взрослых". 2021.
2. Всемирная организация здравоохранения. Эпилепсия. Информационный бюллетень. 2023.
3. Карлов В.А. Эпилепсия. 2-е изд. М.: Медицина, 2010. 512 с.
4. Kwan P, Brodie MJ. Early Identification of Refractory Epilepsy. New England Journal of Medicine. 2000;342:314-319.
5. Fisher RS, Cross JH, D'Souza C, et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia. 2017;58(4):531-542.