Консультация по заключениям МРТ - вопрос неврологу № 22611

« головные боли на погоду» - спешу порадовать, метеозависимоть официально отменена, как раз сегодя в утренней программе на канале Россия, А.Л. Мясников еще раз об этом напомнил. Не более как совпадение. Заключения Ваши МРТ и ангиографии имено эт о подтверждают инстументально и достоверно. Итак: МРА картина асммметрии диаметра поперечных синусов… небльшое смещение в правую сторону — вариант нормы, ничего абсолютно симметричного в орагнизме нет вообще. МРТ головного мозга вообще вариант нормы без отклонений. И третье: «вариант развития Веллизиева круга» опять же не болезнь, а вариант нормы с нарушениеа симметрии D-S. Теперь к голоным болям, как и всегда — скорее вего мышечно фасциальный характер, вариант нарряжения и вынужденного положения на работе, за компьютером, в телефоне. Покалывает в стопах — растстройство периферичекой инервации, частичное заемление корешковые синдромы уровня L5 — S1 сегментов. Спину надопосмотеть, попробовать гимнастику и упражнения в зале на улучшение подвижности шейного отдела и пояснично крестцового.

Еще к вопросу, "мутное" зрение. Это нарушение фокусировки, близорукость или пелена? ... есть указание в томограммах на размеры гипофиза и хиазмальную область, это там где зрительные нервы проходят и прекрест их как раз, так вот там тоже все в полном порядке. 

Да. Нет причин для преживания, конечно есть ччто поправить, небольшие сосудистые пролемы в позвоночных артериях шеи но это как уде наприсано надо заниматься постоянно ри раза в неедлю ратягивать мышцы шеи и позвоночные диски, массаж, плавание .... минимум сидения в телефоне вечерами.

У всех зрние меняетя с ворзрастом в сторону дальнозоркости. Можно сходить при случае к окулисту посмотет прозрачность стекловидного тела, она будет снижена не пугайтесь измерить межзрачковое раастояние, для более грамотного подбора очков для чтения и мелкой работы.

Рад был помочь! Обращайтесь!

Хочу вас сразу успокоить - никаких опухолей, кровоизлияний или чего-то угрожающего жизни у вас НЕТ! 
Теперь о том, что нашли и как это связано с вашими симптомами:
Головные боли на погоду - да, они у вас есть объяснение! МРТ показало снижение кровотока в правом полушарии и расширение венозных сосудов (до 0.7 см). Это как раз и вызывает метеочувствительность - когда меняется атмосферное давление, ваши сосудики не успевают подстроиться...
Покалывания в стопах - это может быть связано с теми маленькими очажками в белом веществе мозга, которые нашли. Они влияют на проведение нервных импульсов. Плюс у вас снижен кровоток в позвоночных артериях - они питают те отделы мозга, которые отвечают за чувствительность.
"Мутное" зрение и отсутствие энергии это классика при венозном застое и лёгкой гидроцефалии (расширении желудочков мозга)! Представьте, что мозг немного "отекает" - конечно, будет и туман в глазах, и усталость...
А ещё у вас синусит! Воспаление в пазухах носа тоже добавляет головной боли и общей разбитости.
Что касается вашего "невротического букета" - знаете что? Ваша тревожность имеет под собой реальную основу! Организм чувствует эти сосудистые проблемы и сигналит вам через вегетативную систему.
Что делать:
1. Прием   невролога! Вам нужны сосудистые препараты, венотоники, возможно лёгкие мочегонные
2. К ЛОРу - вылечить синусит, это уберёт часть головных болей
3. Контролировать давление - купите тонометр, измеряйте утром и вечером
4. Спать с приподнятой головой - это улучшит венозный отток
5. Лёгкие физические упражнения - плавание, йога, ходьба - это ваше спасение!
И знаете что? При правильном лечении все эти симптомы хорошо контролируются! Я видела сотни таких пациентов - через 2-3 месяца терапии чувствуют себя совсем другими людьми!
Не бойтесь,  это не приговор. Это просто сигнал организма, что пора о нём позаботиться. 

У вас ВЫЯВЛЕНО:
Очаги глиоза до 5.5 мм - сосудистого генеза
Венозная дисциркуляция (вены 0.7 см)
 Гипоперфузия правого полушария
Наружная гидроцефалия умеренная
Пансинусит
Головные боли = венозный застой + синусит
 Парестезии = микроангиопатия + снижение кровотока в ВББ
Зрительные нарушения = венозная дисгемия
 Астения = хроническая гипоксия мозга
Прием невролога 
ЛОР - санация синусита
Анализы: ОАК, глюкоза, В12, фолаты, ТТГ, липиды
 Суточный мониторинг АД
 УЗДГ сосудов шеи
(до невролога):
Магний В6 400 мг/сутки
 Промывание носа солевым раствором
Режим: сон 8 часов, ходьба 30 мин/день
Ограничить соль, кофе
ПРОГНОЗ: Благоприятный при соблюдении рекомендаций. 
Контроль МРТ через 6 месяцев.

 Анализ представленных в контексте описанной вами клинической симптоматики позволяет констатировать следующее:
Нейровизуализационные находки:
Мультифокальные гиперинтенсивные в T2/FLAIR очаги перивентрикулярной и субкортикальной локализации (максимальный диаметр 5.5 мм) соответствуют глиозным изменениям микроангиопатического генеза. Визуализируется билатеральная венозная дисгемия с эктазией глубоких вен до 0.7 см, асимметричная гипоперфузия правого полушария, умеренная наружная заместительная гидроцефалия ex vacuo. Дополнительно - пансинусит с максимальным вовлечением верхнечелюстных пазух. Патофизиологическая корреляция с симптоматикой: Метеозависимая цефалгия обусловлена венозной церебральной дисциркуляцией в сочетании с риносинусогенным компонентом. Дистальные парестезии нижних конечностей коррелируют с микроваскулярными изменениями и вертебробазилярной недостаточностью. Визуальные нарушения ("затуманивание") - следствие транзиторной венозной энцефалопатии. Астенический синдром - проявление хронической церебральной гипоперфузии. Дифференциально-диагностический алгоритм: Церебральная микроангиопатия I-II  (наиболее вероятно) 2. Демиелинизирующий процесс (маловероятно при данном паттерне) 3. Системные васкулопатии (требует исключения) 4. CADASIL-синдром (при семейном анамнезе). Терапевтическая стратегия: Вазоактивная терапия: L-аргинин. Венотоники: диосмин/гесперидин. Нейрометаболическая поддержка: цитиколин. Эндотелиопротекция: сулодексид. Контроль модифицируемых факторов риска ( Обсудите  данные рекомендации с вашим лечащим врачом,для подбора терапии ) 
Мониторинг: Контрольная МРТ с SWI-последовательностями через 6 месяцев. При прогрессировании - исследование на наследственные ангиопатии.
Прогноз при адекватной терапии - относительно благоприятный.

Что вижу . 
 Мелкие очаги глиоза до 5.5 мм - типичная картина хронической ишемии
Вены расширены до 0.7 см - венозный застой есть
Правое полушарие хуже кровоснабжается
 Желудочки слегка расширены - компенсаторно
Синусит во всех пазухах
По симптомам:
Головные боли на погоду + венозный застой = классика. Когда давление падает, вены ещё больше расширяются - голова раскалывается.
Покалывания в стопах это уже сосудистая недостаточность даёт о себе знать. Мелкие сосуды страдают первыми.
Мутное зрение и слабость - мозгу кислорода не хватает, венозный отток нарушен. Представьте - кровь притекает, а оттекает плохо. Мозг как в тисках.
Что делать
1. К неврологу . Нужны сосудистые препараты
2. К ЛОРу - синусит лечить, он усиливает головную боль
3. Сдать кровь: общий анализ, сахар, холестерин, свёртываемость
4. Измерять давление утром и вечером - записывать
 (пока ждёте приема):
 Детралекс 1000 мг утром - для вен
Магний В6 - 2 таблетки 2 раза в день
Аспирин кардио 100 мг на ночь (если нет язвы желудка!)
 Спать с приподнятым головным концом - на 2 подушках
 Ходить минимум 5000 шагов в день - обязательно!
Честно говоря,ничего смертельного нет, но запускать нельзя. Если правильно лечиться - через месяц-два почувствуете себя человеком. У меня таких пациентов полно после 45 лет. Если резко: сильнейшая головная боль, рвота, онемение руки/ноги, перекос лица - СРАЗУ скорую!
Выздоравливайте! И не затягивайте с неврологом.

Добрый день! Так, давайте разберу ваше МРТ детально - я вижу здесь классическую картину, которая, встречается постоянно у женщин вашего возраста.
Итак, что происходит в вашем организме:
Видите, у вас развивается то, что мы называем "церебральная микроангиопатия"  это когда мелкие сосудики мозга начинают страдать. Эти белые точечки на МРТ до 5.5 мм - это участки, где кровоток был нарушен. Не пугайтесь, это не инсульт! Это как... ну, представьте садовый шланг - если где-то пережать, то в конце струя слабее, правда? Вот и у вас так же с сосудами.
Теперь о ваших симптомах - всё взаимосвязано!
Головные боли на погоду - знаете почему? У вас вены мозга расширены до 0.7 см (норма до 0.5). Когда атмосферное давление падает, ваши вены расширяются ещё больше - кровь застаивается, внутричерепное давление растёт. Отсюда и боль! Плюс у вас ещё синусит - воспаление в пазухах носа. Это как двойной удар по голове.
Покалывания в стопах - очень показательный симптом! Знаете, периферические нервы очень чувствительны к недостатку кислорода. У вас снижен кровоток в позвоночных артериях - они питают задние отделы мозга, которые отвечают за чувствительность. Поэтому и покалывает.
Мутное зрение и усталость  это прямое следствие венозного застоя! Представьте: кровь приносит кислород, но не может нормально оттечь обратно. Мозг буквально "плавает" в застойной крови. Конечно, будет и туман перед глазами, и энергии ноль!
А теперь самое важное - это всё обратимо.
Понимаете, у вас нет ничего страшного - ни опухоли, ни аневризмы, ни свежего инсульта. Это сосудистые изменения, которые при правильном лечении отлично компенсируются.
Мой план для вас:
1. Сосудистая терапия (это база!):
Кардиомагнил 75 мг на ночь - разжижаем кровь
 Мексидол 250 мг 2 раза в день - защищаем мозг от гипоксии 
 Вазобрал по 1 таб 2 раза - улучшаем и артериальный, и венозный кровоток
2. Венозный отток (это критично для вас!):
Детралекс 1000 мг утром - укрепляем венозную стенку
 L-лизина эсцинат 10 мл в/в №10 - мощный противоотёчный эффект
3. Метаболическая поддержка:
 Милдронат 500 мг утром месяц - даёт энергию клеткам
 Витамин Д 2000 МЕ - у вас наверняка дефицит
 Магний В6 форте - успокаивает нервную систему
4. Режимные моменты (без этого никак!):
Спать строго 7-8 часов, ложиться до 23:00
 Подушка повыше - улучшаем венозный отток
 Ходьба 40 минут в день - лучшая сосудистая гимнастика
Плавание 2 раза в неделю - идеально для сосудов
5. Контроль:
 Измеряйте АД утром и вечером - ведите дневник
 Холтер ЭКГ - проверить нет ли аритмии
 Анализы: липидограмма, гомоцистеин, СРБ, витамин В12, ферритин
УЗДГ сосудов шеи и головы - посмотрим кровоток в динамике
По поводу "невротического букета":
Знаете что? Ваша тревожность имеет органическую основу! Мозг недополучает кислород и включает сигнал тревоги. Как только наладим кровоток - уйдёт и тревога, и вегетатика.
При соблюдении всех рекомендаций через 2-3 недели почувствуете улучшение, через 2 месяца - стабильный эффект. Я наблюдаю сотни таких пациентов - в 90% случаев удаётся добиться отличных результатов!
К кому идти:
1. Невролог - в течение недели (он откорректирует сосудистую терапию)
2. ЛОР - вылечить синусит обязательно.
3. Эндокринолог - проверить щитовидку и половые гормоны (в вашем возрасте это важно)
И последнее - не паникуйте. Это не катастрофа, это сигнал организма, что пора заняться сосудами. Начнёте лечение - и через пару месяцев забудете об этих симптомах.
Если будут вопросы - обращайтесь! Выздоравливайте! 

У вас генерализованное тревожное расстройство. Оно часто проявляется физическими симптомами: головокружение, тошнота, шум, пелена в голове,онемение в различных участках тела, не соответствующие определённой зоне иннервации нерва, пульсацией в голове,теле и т п 
 
Необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта для назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин и др). Это самое современное лечение ГТР.