Диагностика эпилепсии: какие обследования необходимы для постановки диагноза

Подозрение на эпилепсию часто вызывает тревогу и множество вопросов. Постановка точного диагноза — сложный процесс, требующий комплексного подхода. Ошибочный диагноз может привести к неадекватному лечению или упущению других серьезных заболеваний. Цель диагностики — не просто подтвердить эпилепсию, а определить тип приступов, их причину и особенности течения. Это основа для выбора безопасной и эффективной терапии.

Клинический осмотр и сбор анамнеза: первый шаг

Диагностика всегда начинается с беседы с врачом-неврологом или эпилептологом. Специалист подробно расспросит о характере приступов: как они начинаются, сколько длятся, что человек ощущает перед приступом. Важны детали: были ли травмы головы, инфекции, случаи эпилепсии в семье. Врач уточнит, при каких обстоятельствах случаются приступы (сон, стресс, недосыпание).

Если приступ произошел впервые, врач оценит вероятность его повторения. Для диагноза эпилепсии обычно требуется минимум два неспровоцированных приступа. На этом этапе важно исключить состояния, имитирующие эпилепсию: обмороки, панические атаки, нарушения сна или сердечного ритма. Иногда пациента просят вести дневник приступов, фиксируя даты, время и триггеры.

Электроэнцефалография: запись электрической активности мозга

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — ключевой метод, регистрирующий электрические импульсы нейронов. Во время процедуры на голову крепят электроды, подключенные к аппарату. Исследование безболезненно и длится 20-60 минут. Основная цель — обнаружить эпилептиформную активность: специфические паттерны (например, пики или острые волны), указывающие на склонность к приступам.

Важно понимать: нормальная ЭЭГ не исключает эпилепсию. Активность может отсутствовать между приступами или исходить из глубоких отделов мозга. Для повышения точности используют провокационные пробы (мигающий свет, глубокое дыхание). Если рутинная ЭЭГ недостаточна, назначают длительный видео-ЭЭГ мониторинг — запись в течение нескольких часов или суток с одновременной фиксацией на камеру. Это позволяет сопоставить изменения на электроэнцефалограмме с клиническими проявлениями.

Магнитно-резонансная томография головного мозга: поиск структурных изменений

Магнитно-резонансная томография (МРТ) создает детальные трехмерные изображения мозга. Задача — выявить структурные причины эпилепсии: опухоли, пороки развития сосудов, рубцы после травм или инсультов, очаги склероза. Исследование безопасно, так как использует магнитное поле, а не рентгеновские лучи. Пациент ложится на стол, который перемещается внутри тоннеля аппарата. Процедура длится 30-60 минут, требует неподвижности.

Для диагностики эпилепсии применяют специальный режим МРТ — эпилептологический протокол. Он включает тонкие срезы височных долей и гиппокампа, где часто локализуются очаги. Если стандартная МРТ не показывает изменений, но клиника указывает на фокальную эпилепсию, могут рекомендовать повторное исследование на аппарате с высокой мощностью (3 Тесла). В случаях, когда МРТ противопоказана (например, при металлических имплантах), используют компьютерную томографию (КТ), хотя ее разрешающая способность ниже.

Дополнительные методы обследования: когда они нужны

Не всем пациентам требуются расширенные исследования. Их назначают при нетипичной клинике, подозрении на сопутствующие заболевания или неэффективности стандартной терапии. Основные методы включают:

• Лабораторные анализы: Общий и биохимический анализ крови, исследование электролитов, гормонов щитовидной железы. Помогают исключить метаболические нарушения (гипогликемия, почечная недостаточность), инфекции или интоксикации, провоцирующие приступы.
• Генетическое тестирование: Рекомендуется при раннем дебюте эпилепсии, семейном анамнезе или специфических синдромах (например, синдроме Драве). Выявляет мутации в генах, влияющих на работу ионных каналов нейронов.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ): Показывают зоны нарушения метаболизма или кровотока в мозге. Применяются в сложных случаях для уточнения локализации очага перед хирургическим лечением.

Критерии постановки диагноза и возможные ошибки

Диагноз эпилепсии устанавливают только при сочетании двух факторов: повторных неспровоцированных приступов и данных, подтверждающих эпилептическую природу (ЭЭГ, МРТ). Международная лига против эпилепсии (ILAE) подчеркивает: одного приступа или изменений на электроэнцефалограмме без клиники недостаточно.

Распространенные диагностические ошибки включают:

• Гипердиагностику: когда за эпилепсию принимают обмороки или психогенные приступы.
• Неполное обследование: например, назначение препаратов без МРТ, что может пропустить опухоль.
• Некорректную интерпретацию ЭЭГ: неспецифические изменения часто ошибочно трактуют как эпилептиформные.

При сомнениях пациента направляют в специализированный эпилептологический центр. Там проводят консилиумы с привлечением нейрорадиологов и функциональных диагностов.

Этапы диагностического пути: от подозрения к заключению

Обследование занимает от нескольких недель до месяцев. Для наглядности основные шаги представлены в таблице:

Точный диагноз позволяет не только подобрать терапию, но и спрогнозировать течение заболевания. Например, при некоторых доброкачественных формах эпилепсии у детей препараты могут не потребоваться, тогда как при структурных поражениях важно раннее хирургическое вмешательство.

Список литературы

1. Карлов В.А. Эпилепсия. Клиническое руководство. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 440 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эпилепсии. — М.: Общероссийская общественная организация «Российское общество неврологов», 2021.
3. Fisher R.S. et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia, 2017. Vol. 58(4), P. 531-542.
4. Scheffer I.E. et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia, 2017. Vol. 58(4), P. 512-521.
5. ВОЗ. Информационный бюллетень об эпилепсии, 2023. — Женева: Всемирная организация здравоохранения.