Контроль высокого давления для предотвращения риска развития инсульта

Контроль высокого артериального давления — это самый эффективный способ предотвратить развитие инсульта, одного из самых грозных заболеваний современности. Артериальная гипертензия, или повышенное АД, часто протекает бессимптомно, из-за чего ее называют «тихим убийцей». Однако именно это состояние является ведущим фактором риска повреждения сосудов головного мозга. Понимание механизмов этой связи и освоение методов контроля давления позволяют взять здоровье под собственный контроль и значительно снизить вероятность сосудистой катастрофы. Это не приговор, а руководство к действию, доступное каждому.

Как высокое артериальное давление приводит к инсульту

Постоянно повышенное артериальное давление оказывает разрушительное воздействие на всю сосудистую систему организма, но сосуды головного мозга особенно уязвимы. Этот процесс можно сравнить с работой водопровода под избыточным напором: со временем трубы изнашиваются, их стенки теряют эластичность и становятся хрупкими. Точно так же стенки артерий под давлением крови утолщаются, становятся жесткими и повреждаются изнутри. Этот процесс называется атеросклерозом.

Существует два основных механизма, по которым артериальная гипертензия провоцирует инсульт:

• Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Это наиболее частый тип инсульта, составляющий около 85 % всех случаев. На поврежденных стенках сосудов, питающих мозг, формируются атеросклеротические бляшки. Высокое АД способствует их росту и нестабильности. В какой-то момент бляшка может разорваться, и на ее месте образуется тромб (сгусток крови), который перекрывает просвет артерии. Участок мозга, лишенный кровоснабжения, погибает. Также тромб может образоваться в другом месте, например, в сердце, а затем с током крови попасть в сосуды мозга и закупорить их.
• Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг). Этот тип встречается реже, но часто имеет более тяжелые последствия. Длительное воздействие высокого давления истончает и ослабляет стенку артерии, что может привести к формированию локального выпячивания — аневризмы. При резком скачке артериального давления или просто со временем ослабленная стенка сосуда может разорваться, вызывая кровоизлияние в ткань мозга или под его оболочки. Кровь сдавливает и повреждает окружающие нервные клетки.

Таким образом, контроль артериального давления — это прямая защита сосудов от износа и повреждений, что является основой профилактики обоих типов инсульта.

Целевые уровни артериального давления для защиты от инсульта

Понимание своих целевых показателей артериального давления — первый шаг к эффективному контролю. Для большинства взрослых людей оптимальным считается АД ниже 120/80 мм рт. ст. Диагноз артериальной гипертензии обычно устанавливается при стабильном повышении давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Однако целевые уровни при уже имеющейся гипертонии могут быть индивидуальными и определяются врачом в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, болезни почек, перенесенный инфаркт) и общего сердечно-сосудистого риска.

Для наглядности приведем общие целевые значения артериального давления, к которым стремятся при лечении гипертонии для профилактики осложнений, включая инсульт:

Важно понимать, что достижение этих целей — это не разовая акция, а постоянный процесс. Снижать артериальное давление нужно постепенно, под наблюдением специалиста, чтобы избежать плохого самочувствия. Самостоятельное назначение или отмена препаратов недопустимы, так как могут привести к резким колебаниям АД и увеличить риск инсульта.

Основы медикаментозного контроля артериальной гипертензии

Для многих пациентов изменение образа жизни является недостаточным для достижения целевых уровней артериального давления, и тогда на помощь приходит медикаментозная терапия. Современные препараты для лечения артериальной гипертензии безопасны и эффективны. Их главная задача — не просто «сбить» давление, а удерживать его на стабильном безопасном уровне 24 часа в сутки, защищая тем самым сосуды, сердце и мозг.

Ключевой принцип успешного лечения — регулярность. Многие пациенты совершают ошибку, прекращая прием лекарств, как только их самочувствие улучшается, а тонометр показывает нормальные цифры. Это в корне неверно. Артериальная гипертензия — это хроническое состояние. Препараты не излечивают ее, а контролируют. Прекращение приема неизбежно приведет к новому подъему АД, и именно такие «качели» давления особенно опасны для сосудов. Лекарства необходимо принимать постоянно, ежедневно, даже если вы чувствуете себя хорошо, потому что именно они обеспечивают это хорошее самочувствие и защиту от инсульта.

Изменение образа жизни: ключевой элемент профилактики инсульта

Медикаментозная терапия и изменение образа жизни работают в тандеме. Иногда немедикаментозные методы позволяют снизить дозы препаратов или даже полностью их отменить на начальных стадиях гипертонии. Это основа, без которой самый лучший препарат не будет работать в полную силу.

Вот основные направления, на которых следует сосредоточить усилия:

• Ограничение соли. Избыток натрия задерживает жидкость в организме, увеличивая объем циркулирующей крови и повышая артериальное давление. Рекомендуется потреблять не более 5 граммов соли в сутки (одна чайная ложка). Важно помнить о «скрытой» соли в готовых продуктах: колбасах, сырах, консервах, хлебе.
• Сбалансированное питание. Диета, богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, нежирным мясом и рыбой, помогает контролировать вес и обеспечивает организм калием и магнием, которые важны для здоровья сердца и сосудов.
• Регулярная физическая активность. Умеренные аэробные нагрузки (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде) по 30–40 минут 5 раз в неделю тренируют сердечно-сосудистую систему, помогают снизить вес и нормализовать артериальное давление.
• Нормализация веса. Каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. Снижение массы тела даже на 5–10 % от исходной уже приводит к заметному снижению АД.
• Отказ от курения и алкоголя. Никотин вызывает спазм сосудов и учащает сердцебиение, резко повышая давление. Злоупотребление алкоголем также способствует развитию артериальной гипертензии.
• Управление стрессом. Хронический стресс поддерживает высокий уровень гормонов, повышающих АД. Техники релаксации, медитация, йога и достаточный сон помогают нормализовать психоэмоциональное состояние.

Правила самостоятельного измерения артериального давления

Регулярный самоконтроль АД — важнейший инструмент в борьбе с гипертонией. Он позволяет вам и вашему врачу оценивать эффективность лечения и своевременно корректировать терапию. Чтобы показания тонометра были точными, важно соблюдать несколько простых правил.

Перед началом измерения необходимо следовать следующему алгоритму:

1. Измеряйте давление в одно и то же время, обычно утром после пробуждения и вечером перед сном.
2. Перед измерением отдохните 5–10 минут в спокойной обстановке. За 30 минут до процедуры не следует курить, пить кофе или крепкий чай, а также выполнять физические упражнения.
3. Сядьте на стул с прямой спинкой, не скрещивая ноги. Рука должна удобно лежать на столе на уровне сердца.
4. Наложите манжету на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2–3 см выше локтевого сгиба. Манжета должна плотно облегать руку, но не сдавливать ее.
5. Во время измерения не разговаривайте и не двигайтесь.
6. Проведите два измерения с интервалом в 1–2 минуты и зафиксируйте среднее значение в дневнике. Регулярное ведение такого дневника — бесценная информация для вашего лечащего врача.

Когда необходимо обратиться к врачу

Контроль высокого артериального давления — это задача, требующая партнерства между пациентом и врачом. Важно не только выполнять рекомендации, но и знать, в каких ситуациях требуется немедленная консультация или даже вызов скорой помощи. Плановое обращение к терапевту или кардиологу необходимо при первом выявлении повышенного АД для обследования и подбора терапии. Далее визиты осуществляются по индивидуальному графику для контроля эффективности лечения.

Немедленно обратиться за медицинской помощью следует, если:

• Артериальное давление резко повысилось до очень высоких цифр (например, 180/120 мм рт. ст. и выше).
• Повышение АД сопровождается такими симптомами, как сильная головная боль, головокружение, тошнота, нарушение зрения, боль в груди, одышка, слабость или онемение в конечностях, нарушение речи. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии гипертонического криза или начинающегося инсульта.

Помните, своевременное обращение к специалисту может не только предотвратить инсульт, но и спасти жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, № 33. — P. 3021–3104.
3. World Health Organization. A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis. — Geneva: WHO, 2013.
4. Руководство по артериальной гипертонии / под ред. Е. И. Чазова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
5. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь. — М.: [б. и.], 1997.