Снижение риска инсульта при мерцательной аритмии: важные шаги

Снижение риска инсульта при мерцательной аритмии — это достижимая цель, которая требует совместных усилий пациента и врача. Диагноз «фибрилляция предсердий» (другое название мерцательной аритмии) часто вызывает тревогу, и в первую очередь из-за высокого риска ишемического инсульта. Однако важно понимать, что современная медицина предлагает эффективные стратегии, позволяющие взять ситуацию под контроль и жить полноценной жизнью. Главное — четко следовать плану профилактики, который направлен на предотвращение образования тромбов, контроль сопутствующих заболеваний и коррекцию образа жизни.

Почему фибрилляция предсердий увеличивает риск инсульта

Чтобы понять, как защитить себя, нужно разобраться в сути проблемы. Фибрилляция предсердий (ФП) — это нарушение сердечного ритма, при котором верхние камеры сердца (предсердия) сокращаются нерегулярно, хаотично и очень часто. Вместо того чтобы эффективно выталкивать кровь в желудочки, они скорее «трепещут». Из-за этого в определенных участках предсердий, особенно в так называемом ушке левого предсердия, кровь застаивается. Застой крови — идеальное условие для формирования сгустков, или тромбов. Если такой тромб отрывается, он с током крови может попасть в артерии, питающие головной мозг. Закупоривая сосуд, тромб перекрывает доступ кислорода и питательных веществ к участку мозга, что и приводит к развитию ишемического инсульта — самого распространенного и опасного осложнения мерцательной аритмии.

Основа профилактики: антикоагулянтная терапия

Ключевым звеном в предотвращении инсульта при мерцательной аритмии является прием антикоагулянтов — препаратов, которые снижают свертываемость крови. Часто их не совсем корректно называют «кроверазжижающими». Эти лекарства не делают кровь более жидкой в прямом смысле, а блокируют определенные факторы в сложной системе свертывания, тем самым препятствуя образованию тромбов. Важно понимать, что антикоагулянты не устраняют саму аритмию, но они надежно защищают от ее главного осложнения. Назначение таких препаратов — это серьезное решение, которое врач принимает на основе оценки индивидуального риска инсульта (чаще всего с помощью шкалы CHA2DS2-VASc) и риска кровотечений. Самостоятельно начинать, отменять или изменять дозировку этих лекарств категорически запрещено.

Выбор антикоагулянта: варфарин и новые оральные антикоагулянты (НОАК)

В современной кардиологии используются две основные группы антикоагулянтов. Выбор конкретного препарата зависит от множества факторов, включая клиническую ситуацию, сопутствующие заболевания, функцию почек и предпочтения пациента. Каждый вариант имеет свои особенности, которые важно обсудить с лечащим врачом.

Для наглядного сравнения основных характеристик этих групп препаратов можно воспользоваться следующей таблицей:

Несмотря на удобство применения НОАК, в некоторых клинических ситуациях (например, у пациентов с механическими протезами клапанов сердца) именно варфарин остается препаратом выбора.

Контроль сопутствующих заболеваний: комплексный подход к защите сосудов

Прием антикоагулянтов — это главный, но не единственный шаг. Фибрилляция предсердий редко существует изолированно. Часто она сочетается с другими состояниями, которые сами по себе являются факторами риска инсульта и повреждают сосудистую стенку. Поэтому комплексная профилактика невозможна без их коррекции.

• Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление повреждает внутреннюю оболочку сосудов, делая ее более уязвимой для образования тромбов. Целевые значения давления определяет врач, но чаще всего они должны быть ниже 140/90 мм рт. ст. Регулярный прием гипотензивных препаратов и контроль давления — обязательное условие.
• Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови также негативно влияет на состояние сосудов и ускоряет развитие атеросклероза. Важно достигать целевых показателей гликированного гемоглобина, следуя рекомендациям эндокринолога.
• Дислипидемия (повышенный холестерин). «Плохой» холестерин (ЛПНП) способствует образованию атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов и могут стать основой для тромба. При необходимости врач назначает статины.
• Сердечная недостаточность. Ослабление насосной функции сердца усугубляет застойные явления и повышает риск тромбообразования. Адекватное лечение сердечной недостаточности — важная часть общей стратегии.

Образ жизни как важный союзник в снижении риска

Медикаментозная терапия работает значительно эффективнее, если ее подкрепить здоровыми привычками. Изменение образа жизни не только помогает контролировать сопутствующие заболевания, но и напрямую влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.

• Отказ от курения. Курение значительно повышает вязкость крови и повреждает сосуды. Прекращение курения — один из самых эффективных шагов для снижения общего сердечно-сосудистого риска.
• Ограничение алкоголя. Злоупотребление алкоголем может провоцировать приступы мерцательной аритмии и повышать артериальное давление. Важно соблюдать умеренность или полностью отказаться от спиртных напитков.
• Рациональное питание. Рекомендуется диета, богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, с ограничением соли (не более 5 г в сутки), насыщенных жиров и простых углеводов.
• Регулярная физическая активность. Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велопрогулки) после консультации с врачом помогают контролировать вес, давление и уровень сахара в крови.
• Нормализация веса. Ожирение, особенно в области живота, является серьезным фактором риска для многих сердечно-сосудистых заболеваний, включая фибрилляцию предсердий.

Регулярное наблюдение у врача: залог безопасности и эффективности

Профилактика инсульта при мерцательной аритмии — это длительный, часто пожизненный процесс. Он требует постоянного контакта с лечащим врачом. Регулярные визиты необходимы для оценки эффективности и безопасности терапии, контроля анализов (особенно МНО при приеме варфарина), функции почек и печени. Также это возможность обсудить любые новые симптомы или побочные эффекты. Важно информировать врача обо всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные средства и биологически активные добавки, так как они могут взаимодействовать с антикоагулянтами. Помните, что вы и ваш врач — одна команда, работающая над общей целью: сохранить ваше здоровье и предотвратить тяжелые осложнения.

Список литературы

1. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Ревишвили А. Ш., Шляхто Е. В., Попов С. В. и др. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи // Вестник аритмологии. — 2017. — № 89. — С. 2–104.
3. Руководство по кардиологии: в 4 т. Т. 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы / под ред. Е. И. Чазова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 992 с.
4. Hindricks G., Potpara T., Dagres N. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, № 5. — P. 373–498.
5. January C. T., Wann L. S., Calkins H. et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation // Circulation. — 2019. — Vol. 140, № 2. — P. e125–e151.