КТ и МРТ в диагностике инсульта: какой метод и когда применяется

Выбор между компьютерной и магнитно-резонансной томографией в диагностике инсульта — это не вопрос о том, какой метод «лучше» в целом, а вопрос о том, какой из них окажется наиболее эффективным в конкретный момент времени. При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения ключевую роль играет скорость и точность определения типа инсульта. Именно от этого зависит тактика лечения и прогноз для пациента. В экстренной ситуации методом первого выбора практически всегда становится компьютерная томография (КТ), так как она позволяет быстро исключить или подтвердить кровоизлияние. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является более чувствительным методом для выявления ишемических изменений, но требует больше времени и имеет больше противопоказаний.

Почему время — главный фактор при выборе между КТ и МРТ

В неврологии существует понятие «терапевтическое окно» — это ограниченный период времени (обычно 3–4,5 часа) с момента появления первых симптомов инсульта, в течение которого медицинская помощь может быть наиболее эффективной и способна минимизировать повреждение мозга. Главная задача врачей в первые минуты и часы — определить тип инсульта.

Существует два основных типа инсульта:

• Ишемический инсульт (около 85% случаев) — происходит из-за закупорки сосуда тромбом, что приводит к прекращению кровоснабжения участка мозга.
• Геморрагический инсульт (около 15% случаев) — возникает из-за разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг.

Лечение этих двух состояний кардинально отличается. При ишемическом инсульте для растворения тромба применяют специальные препараты (тромболитики), но их введение при геморрагическом инсульте смертельно опасно, так как усилит кровотечение. Поэтому первоочередная задача диагностики — быстро и безошибочно отличить кровь от ишемии. Именно эту задачу решает выбор между компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией.

Компьютерная томография (КТ): первая помощь в диагностике инсульта

Компьютерная томография является методом выбора для первичной экстренной диагностики при подозрении на инсульт. Это быстрый и широкодоступный метод, основанный на использовании рентгеновских лучей для получения послойных изображений головного мозга.

Основная цель проведения КТ в первые часы — это ответ на один жизненно важный вопрос: есть ли в мозге кровь? Свежее кровоизлияние на снимках компьютерной томографии видно очень хорошо, практически сразу после его возникновения, в виде светлой (гиперденсивной) области. Исключив геморрагический инсульт, врачи могут с высокой долей уверенности предполагать ишемический характер нарушения и, при отсутствии противопоказаний, начинать тромболитическую терапию.

Важно понимать, что в самые первые часы ишемический инсульт на стандартной КТ может быть не виден. Зона инфаркта мозга становится заметной на компьютерной томографии лишь через 6–24 часа. Однако скорость и доступность делают компьютерную томографию незаменимым инструментом в условиях приемного отделения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): золотой стандарт для уточнения диагноза

Магнитно-резонансная томография — это более сложный и длительный метод исследования, который не использует рентгеновское излучение. Изображения создаются с помощью мощного магнитного поля и радиоволн. МРТ позволяет с высочайшей точностью визуализировать мягкие ткани, включая вещество головного мозга.

В диагностике инсульта магнитно-резонансная томография имеет ключевые преимущества для уточнения деталей. Специальные режимы МРТ, например, диффузионно-взвешенные изображения (DWI), способны выявить зону ишемии уже через несколько минут после закупорки сосуда. Это делает МРТ «золотым стандартом» для подтверждения ишемического инсульта, особенно в сложных или сомнительных случаях.

Магнитно-резонансная томография применяется, когда:

• Необходимо подтвердить диагноз ишемического инсульта, если на КТ нет явных признаков.
• Требуется оценить точный объем поражения мозга.
• Нужно выявить небольшие по размеру инфаркты или инсульты в труднодоступных для КТ областях (например, в стволе мозга).
• Важно определить давность инсульта.

Несмотря на высокую информативность, МРТ занимает больше времени (от 15 до 45 минут) и менее доступна в экстренном режиме, чем компьютерная томография.

Сравнительная таблица: КТ против МРТ при инсульте

Для наглядности приведем ключевые различия между двумя методами в контексте диагностики острого инсульта в виде таблицы.

Противопоказания и ограничения методов

Выбор метода диагностики зависит не только от клинической ситуации, но и от состояния пациента и наличия у него противопоказаний. Это важный аспект, который врачи всегда учитывают.

Ограничения для компьютерной томографии:

• Беременность. КТ проводится только по жизненным показаниям из-за лучевой нагрузки на плод.
• Аллергия на контрастное вещество. Если требуется КТ-ангиография (исследование сосудов), наличие в анамнезе тяжелых аллергических реакций на йодсодержащие контрасты является противопоказанием.
• Выраженное ожирение. Некоторые аппараты имеют ограничения по весу пациента.

Противопоказания к магнитно-резонансной томографии:

Наличие мощного магнитного поля создает абсолютные противопоказания для проведения МРТ. К ним относятся:

• Установленный кардиостимулятор, дефибриллятор, нейростимулятор.
• Металлические имплантаты из ферромагнитных сплавов (например, некоторые старые сосудистые клипсы).
• Кохлеарные имплантаты.
• Металлические инородные тела в области глазницы.

Относительными противопоказаниями являются клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства), невозможность сохранять неподвижность, первый триместр беременности и наличие татуировок с металлосодержащими красителями.

Типичный сценарий диагностики в стационаре: шаг за шагом

Чтобы снять тревогу и внести ясность, важно понимать, как обычно выстроен процесс диагностики при поступлении пациента с подозрением на инсульт. Этот алгоритм отработан годами и нацелен на максимальное сохранение функций мозга.

1. Поступление в приемное отделение. Врач проводит быстрый неврологический осмотр, оценивает симптомы и время их появления.
2. Экстренная компьютерная томография. Пациента немедленно направляют на КТ головного мозга. Это исследование №1, его цель — исключить кровоизлияние.
3. Принятие решения о лечении. Если на КТ крови нет, а симптомы и время укладываются в «терапевтическое окно», ставится диагноз «ишемический инсульт» и рассматривается вопрос о проведении тромболизиса.
4. Дальнейшая диагностика с помощью МРТ. После стабилизации состояния пациента, как правило, в течение первых суток, может быть назначена магнитно-резонансная томография. Она поможет детально оценить размер очага поражения, уточнить его локализацию и возможную причину (например, выявить тромб в сосуде), что важно для дальнейшего лечения и реабилитации.

Таким образом, КТ и МРТ не конкурируют, а дополняют друг друга. Компьютерная томография — это спринтер, спасающий жизнь в первые минуты, а магнитно-резонансная томография — это марафонец, дающий детальную информацию для долгосрочной стратегии лечения и восстановления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Powers W. J., Rabinstein A. A., Ackerson T., et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(12):e344—e418.
4. Warach S. J., Gaa J., Siewert B., et al. Acute human stroke studied by whole brain echo planar diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Ann Neurol. 1995;37(2):231—241.
5. Wardlaw J. M., Seymour J., Cairns J., et al. The clinical utility of routine neuroimaging in the hospital management of acute stroke. Health Technol Assess. 2004;8(22):iii—iv, 1—67.