Диагностика причин инсульта: УЗИ сосудов, ангиография и анализы

Перенесенный инсульт — это серьезное испытание, после которого возникает главный вопрос: почему это произошло и как избежать повторения. Ключ к предотвращению второго удара лежит в тщательной и всесторонней диагностике причин инсульта. Это не просто набор стандартных процедур, а своего рода расследование, цель которого — найти слабое звено в организме, приведшее к нарушению мозгового кровообращения. Понимание точной причины позволяет врачу разработать персонализированную стратегию профилактики, которая может включать медикаментозную терапию, изменение образа жизни или даже хирургическое вмешательство. Современная медицина располагает мощным арсеналом методов, включая УЗИ сосудов, различные виды ангиографии и подробные лабораторные анализы, которые помогают составить полную картину состояния здоровья пациента.

Почему так важно найти причину инсульта

Основная цель диагностики после перенесенного инсульта — это вторичная профилактика, то есть предотвращение повторных нарушений мозгового кровообращения. По статистике, риск повторного инсульта наиболее высок в первые месяцы и годы после первого эпизода, и каждый последующий удар может быть тяжелее предыдущего. Без понимания первопричины любая профилактика будет похожа на стрельбу вслепую. Установив точный механизм развития инсульта, врач может назначить прицельное лечение.

Например, если причиной стала атеросклеротическая бляшка, сужающая сонную артерию, стратегия будет направлена на стабилизацию этой бляшки и, возможно, ее хирургическое удаление. Если же инсульт произошел из-за тромба, прилетевшего из сердца на фоне мерцательной аритмии (разновидность нарушения сердечного ритма), то основу профилактики составят препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). Таким образом, определение причины напрямую влияет на выбор тактики лечения и значительно повышает шансы на долгую и здоровую жизнь без повторных сосудистых катастроф.

Ультразвуковые методы исследования сосудов (УЗИ)

Ультразвуковая диагностика — это первый и один из самых важных шагов в обследовании сосудов, питающих головной мозг. Эти методы абсолютно безопасны, безболезненны, не используют ионизирующего излучения и дают врачу большой объем информации о состоянии артерий. Они основаны на способности ультразвуковых волн отражаться от движущихся эритроцитов в крови, что позволяет оценить скорость и характер кровотока, а также увидеть структуру самой сосудистой стенки.

Наиболее часто применяются следующие виды ультразвукового исследования:

• Дуплексное сканирование артерий шеи. Это исследование сонных и позвоночных артерий. Врач может в реальном времени увидеть сосуд, измерить его диаметр, оценить состояние стенки и, что самое важное, выявить атеросклеротические бляшки. Атеросклеротическая бляшка — это холестериновое отложение на стенке артерии, которое может сужать ее просвет (вызывать стеноз) или становиться нестабильным, разрываясь и формируя тромб, который с током крови улетает в мозг. УЗИ позволяет оценить степень стеноза в процентах и структуру бляшки, что критически важно для определения дальнейшей тактики.
• Транскраниальная допплерография (ТКДГ). Этот метод позволяет оценить кровоток уже внутри черепа — в артериях головного мозга. Ультразвуковой датчик прикладывается к определенным точкам на голове (виски, затылок), где кости черепа тоньше. Транскраниальная допплерография помогает выявить сужения внутричерепных артерий, оценить состояние коллатерального (обходного) кровообращения и обнаружить микроэмболы — мельчайшие тромбы, циркулирующие в крови.

Специальной сложной подготовки эти исследования обычно не требуют. Рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого чая или кофе за несколько часов до процедуры, так как это может вызвать спазм сосудов и исказить результаты.

Ангиография: детальный взгляд на сосудистую систему

Ангиография — это группа методов, которые позволяют получить точное и детализированное изображение кровеносных сосудов. В отличие от УЗИ, эти исследования создают своего рода «карту» сосудистого русла. Их назначают, когда данных ультразвукового исследования недостаточно или требуется уточнить сложные анатомические особенности, например, при планировании операции.

Существует несколько видов ангиографии:

• Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография). Исследование проводится на компьютерном томографе. Пациенту внутривенно вводится специальное рентгеноконтрастное вещество на основе йода, которое «окрашивает» кровь в сосудах. После этого выполняется серия рентгеновских снимков, которые компьютер обрабатывает и создает трехмерную модель артерий. КТ-ангиография отлично визуализирует аневризмы (патологические выпячивания стенки сосуда), тромбозы и степень сужения сосудов. Перед процедурой важно убедиться в отсутствии аллергии на йод и нормальной функции почек, так как контрастное вещество выводится через них.
• Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография). Этот метод использует силу магнитного поля и радиоволн для получения изображения сосудов. Важным преимуществом является отсутствие лучевой нагрузки. МР-ангиография может проводиться как с введением контрастного вещества (на основе гадолиния, который реже вызывает аллергию, чем йод), так и без него. Метод хорошо подходит для оценки состояния артерий шеи и головного мозга.
• Церебральная селективная ангиография. Это инвазивная процедура, которая считается «золотым стандартом» в диагностике сосудистой патологии. Через небольшой прокол, обычно в бедренной артерии, вводится тонкий катетер, который под рентгеновским контролем проводится до интересующих сосудов шеи или головы. Через катетер вводится контрастное вещество, и делается серия рентгеновских снимков. Этот метод дает наиболее четкое изображение и позволяет оценить не только структуру, но и динамику кровотока. Его применяют в самых сложных диагностических случаях, а также непосредственно во время эндоваскулярных операций.

Для наглядного сравнения основных видов ангиографии можно использовать следующую таблицу.

Лабораторная диагностика: что покажут анализы крови

Анализы крови играют незаменимую роль в поиске причин инсульта, так как они отражают системные процессы в организме, которые могли привести к сосудистой катастрофе. Лабораторная диагностика помогает выявить скрытые факторы риска, такие как нарушения свертываемости крови, высокий уровень холестерина или недиагностированный сахарный диабет.

Вот перечень ключевых лабораторных тестов, назначаемых после инсульта:

• Общий и биохимический анализ крови. Позволяют оценить общее состояние организма, выявить признаки воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка), анемию, а также проверить функцию печени и почек, что важно перед назначением многих лекарственных препаратов.
• Коагулограмма. Это комплексный анализ, оценивающий свертывающую систему крови. Он помогает выявить склонность к повышенному тромбообразованию (гиперкоагуляцию) или, наоборот, к кровотечениям.
• Липидный профиль. Определяет уровень общего холестерина, «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП), «хорошего» холестерина (липопротеинов высокой плотности, ЛПВП) и триглицеридов. Высокий уровень ЛПНП является основной причиной формирования атеросклеротических бляшек.
• Глюкоза крови и гликированный гемоглобин. Эти показатели необходимы для диагностики сахарного диабета или преддиабета. Сахарный диабет значительно ускоряет развитие атеросклероза и является одним из главных факторов риска инсульта.
• Гомоцистеин. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови может повреждать внутреннюю стенку сосудов, способствуя развитию атеросклероза и тромбозов.
• Анализы на тромбофилию. Это генетические тесты и анализы на специфические белки (например, антифосфолипидные антитела), которые назначаются в основном молодым пациентам или при отсутствии других очевидных причин инсульта. Они помогают выявить врожденную или приобретенную склонность к образованию тромбов.

Диагностика кардиальных причин инсульта

Значительная часть ишемических инсультов (до 20-30%) имеет кардиоэмболическую природу. Это означает, что тромб образуется не в сосудах мозга или шеи, а в полостях сердца, а затем с током крови попадает в головной мозг, закупоривая одну из артерий. Поэтому обследование сердца является обязательной частью диагностического поиска.

Основные методы кардиологической диагностики:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Простое и быстрое исследование, которое регистрирует электрическую активность сердца. ЭКГ может выявить нарушения ритма, например, постоянную форму мерцательной аритмии, или признаки перенесенного инфаркта миокарда.
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Пациент носит с собой портативный аппарат, который непрерывно записывает ЭКГ в течение 24 или 48 часов. Это исследование незаменимо для выявления скрытых, преходящих нарушений ритма (пароксизмов мерцательной аритмии), которые не видны на обычной короткой записи ЭКГ.
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Это ультразвуковое исследование сердца. Оно позволяет оценить размеры полостей сердца, работу клапанов, сократительную способность сердечной мышцы и, что особенно важно в контексте инсульта, выявить наличие тромбов в ушке левого предсердия или дефекты строения, например, открытое овальное окно, через которое тромбы из вен могут попадать в артериальную систему.

Комплексный подход: как врач собирает пазл воедино

Важно понимать, что ни один из перечисленных методов диагностики не является самодостаточным. Ценность обследования заключается в комплексном анализе всех полученных данных. Врач-невролог, подобно следователю, сопоставляет результаты УЗИ сосудов, данные ангиографии, показатели анализов крови и заключения кардиолога. Например, обнаружение сужения сонной артерии более 70% на дуплексном сканировании в сочетании с нормальными результатами обследования сердца с большой вероятностью указывает на атеротромботический механизм инсульта. А выявление пароксизма мерцательной аритмии при Холтеровском мониторировании на фоне чистых сосудов шеи говорит в пользу кардиоэмболической причины.

Только сложив все части этого диагностического пазла, можно установить наиболее вероятный подтип инсульта и разработать эффективную, индивидуально подобранную программу вторичной профилактики. Этот тщательный и методичный подход — залог того, что будут приняты все возможные меры для предотвращения повторной сосудистой катастрофы и сохранения здоровья на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Неврология: национальное руководство. В 2 т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Варлоу Ч. П., ван Гейн Ж., Деннис М. С. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / пер. с англ. — СПб.: Политехника, 1998. — 629 с.
4. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М.: Медицина, 1997. — 288 с.
5. Kernan W. N., Ovbiagele B., Black H. R., et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160-2236.