Восстановление речи после инсульта: методы работы с афазией и дизартрией

Восстановление речи после инсульта — это сложный, но достижимый процесс, требующий комплексного подхода и терпения как от самого пациента, так и от его близких. Нарушения речи, такие как афазия и дизартрия, являются одними из самых частых и тяжелых последствий острого нарушения мозгового кровообращения. Однако благодаря современным методам реабилитации и принципу нейропластичности — способности мозга к перестройке и созданию новых нейронных связей — можно добиться значительного улучшения или даже полного восстановления речевой функции. Ключ к успеху лежит в раннем начале занятий, регулярности и правильном понимании природы возникшего нарушения.

В чем разница между афазией и дизартрией

Для построения эффективной программы реабилитации крайне важно различать два основных типа речевых нарушений после инсульта: афазию и дизартрию. Это не просто разные названия, а принципиально разные расстройства, требующие абсолютно разных подходов к коррекции. Понимание их сути помогает близким правильно общаться с пациентом и адекватно оценивать его состояние.

Афазия — это системное нарушение уже сформировавшейся речи, возникающее при поражении речевых центров коры головного мозга. Это расстройство затрагивает все аспекты языка: способность говорить, понимать обращенную речь, читать и писать. Человек с афазией может испытывать трудности с подбором нужных слов, строить фразы неправильно или вовсе не понимать, что ему говорят, хотя слух у него сохранен. Мозг как бы теряет доступ к «библиотеке» слов и правил их использования.

Дизартрия — это нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточной работой мышц, участвующих в артикуляции (языка, губ, мягкого нёба). При дизартрии мозг точно знает, что хочет сказать, «словарь» и грамматика не страдают, но речевой аппарат не может четко выполнить команду. В результате речь становится смазанной, невнятной, меняется ее темп и интонация, но сама суть высказывания, подбор слов и построение предложений остаются правильными.

Для наглядности основные отличия этих состояний представлены в таблице.

Ключевые принципы реабилитации речи

Успешное восстановление речевой функции базируется на нескольких фундаментальных принципах, которые формируют основу любой реабилитационной программы. Соблюдение этих правил позволяет максимально использовать потенциал мозга к самовосстановлению и достичь наилучших результатов в кратчайшие возможные сроки.

• Раннее начало. Занятия с логопедом-афазиологом необходимо начинать как можно раньше, иногда уже в первые дни или недели после стабилизации состояния пациента. Наибольшая способность мозга к реорганизации (нейропластичность) наблюдается в первые 3–6 месяцев после инсульта. Этот период называют «терапевтическим окном».
• Комплексный подход. Восстановление речи — это командная работа. В ней участвуют невролог, логопед, нейропсихолог, эрготерапевт, врач лечебной физкультуры и, что крайне важно, родственники пациента. Каждое направление реабилитации (двигательное, когнитивное) вносит свой вклад и в восстановление речи.
• Регулярность и систематичность. Занятия должны быть регулярными, в идеале — ежедневными. Короткие, но частые сессии (например, 2–3 раза в день по 20–30 минут) более эффективны, чем одно длинное и утомительное занятие раз в неделю. Только систематическая работа позволяет сформировать и закрепить новые нейронные связи.
• Индивидуальный план. Не существует двух одинаковых инсультов и двух одинаковых пациентов. Программа реабилитации всегда строится строго индивидуально, с учетом типа и степени речевого нарушения, сохранности других когнитивных функций (памяти, внимания), возраста и общего состояния здоровья человека.
• Активное участие пациента и семьи. Мотивация и активное желание самого пациента заниматься — важнейший фактор успеха. Роль семьи не менее значима: создание благоприятной речевой среды, поддержка и выполнение домашних заданий логопеда ускоряют процесс восстановления.

Методы коррекции афазии: возвращаем способность говорить и понимать

Работа с афазией направлена на восстановление всей языковой системы. Поскольку это многогранное нарушение, для его преодоления используется целый арсенал различных методик, которые логопед комбинирует в зависимости от конкретного вида афазии и индивидуальных особенностей пациента.

Основная цель — «разбудить» и активизировать пострадавшие речевые центры или передать их функцию здоровым участкам мозга. Вот некоторые из основных направлений работы:

• Методы растормаживания речи. Применяются при тяжелых формах моторной афазии, когда речь почти полностью отсутствует. Специалист использует автоматизированные ряды (счет до 10, дни недели), договаривание знакомых пословиц, пение хорошо известных песен. Это помогает «запустить» речевой механизм через старые, прочные нейронные связи, которые часто остаются сохранными.
• Стимуляционные методики. Направлены на активизацию всех сторон речи. Пациенту предлагают называть предметы на картинках, повторять слова и фразы за логопедом, отвечать на вопросы, составлять предложения по сюжетным изображениям. Важно не просто механически повторять, а осознавать значение слова.
• Работа над пониманием речи. При сенсорной афазии, когда страдает понимание, работа начинается с самых основ. Пациента учат соотносить произнесенное слово с предметом (показать ручку, стол), выполнять простые инструкции («возьми чашку», «открой книгу»), постепенно усложняя задания.
• Когнитивно-лингвистические тренировки. Речь тесно связана с мышлением, памятью и вниманием. Поэтому в занятия включают упражнения на классификацию предметов (фрукты-овощи), нахождение лишнего, решение логических задач, запоминание и пересказ коротких текстов.
• Использование альтернативных и аугментативных методов коммуникации (АДК). Если вербальная речь восстанавливается очень медленно, для общения используют вспомогательные средства: жесты, рисунки, пиктограммы, специальные планшеты с синтезаторами речи. Это помогает снизить фрустрацию пациента и сохранить социальные контакты.

Способы работы с дизартрией: улучшаем четкость произношения

Поскольку при дизартрии языковая система не нарушена, а проблема кроется в моторике речевого аппарата, то и методы работы кардинально отличаются от тех, что применяются при афазии. Цель здесь — укрепить мышцы, улучшить их координацию и сделать речь более внятной и разборчивой для окружающих.

Программа коррекции дизартрии обычно включает следующие компоненты:

• Артикуляционная гимнастика. Это комплекс специальных упражнений для мышц губ, языка, щек, нижней челюсти. Например, надувание щек, вытягивание губ в «трубочку», цоканье языком. Цель — повысить тонус, силу и подвижность этих мышц, чтобы они могли четко выполнять команды мозга для произнесения звуков.
• Дыхательная гимнастика. Правильное речевое дыхание — основа четкой речи. Пациента учат делать короткий, глубокий вдох и длинный, плавный выдох, на котором произносятся звуки и слова. Это помогает говорить не на последнем издыхании, а ровно и уверенно.
• Голосовые упражнения. Направлены на работу с силой, высотой и тембром голоса. Пациент учится произносить гласные звуки то громче, то тише, менять интонацию. Это делает речь не только понятной, но и эмоционально окрашенной.
• Работа над звукопроизношением. Логопед помогает пациенту заново «поставить» звуки, произношение которых нарушено. Сначала звук отрабатывается изолированно, затем в слогах, словах и фразах.
• Упражнения на темп и ритм. Часто при дизартрии речь становится либо слишком быстрой и скомканной, либо замедленной. С помощью проговаривания фраз под счет или отстукивание ритма рукой удается нормализовать темп и сделать речь более плавной.

Роль семьи в процессе восстановления речи

Участие близких в реабилитации — это не просто желательное, а обязательное условие успеха. Именно семья создает ту коммуникативную среду, в которой пациент будет применять навыки, полученные на занятиях с логопедом. Неправильное общение может, наоборот, замедлить восстановление и вызвать у человека психологический дискомфорт.

Вот несколько практических рекомендаций для родственников:

• Создайте спокойную и доброжелательную атмосферу. Говорите с пациентом в тихой обстановке, выключив телевизор или радио, чтобы ничто не отвлекало его от восприятия речи.
• Говорите медленно, четко и простыми фразами. Не кричите, у пациента не нарушен слух. Используйте короткие предложения и делайте паузы между ними, давая время на осмысление.
• Используйте невербальные средства. Активно применяйте жесты, мимику, указывайте на предметы. Это поможет, если пациент не понял слово.
• Задавайте закрытые вопросы. На начальных этапах восстановления легче ответить «да» или «нет» или кивнуть головой, чем строить развернутый ответ. Вместо «Что ты будешь на ужин?» спросите: «Ты будешь кашу?».
• Проявляйте терпение и не торопите. Дайте человеку столько времени на ответ, сколько ему нужно. Не перебивайте и не договаривайте за него слова, если он сам не просит. Попытка сформулировать мысль — это уже важное упражнение.
• Поощряйте любые попытки общения. Хвалите за каждое сказанное слово, за каждый успех. Важно, чтобы человек не боялся говорить, даже если у него получается плохо.
• Обязательно выполняйте задания логопеда. Закрепляйте пройденный материал в бытовом общении. Превратите ежедневные рутинные дела в возможность для речевой практики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Цветкова Л. С. Афазиология: современные проблемы и пути их решения. — М.: МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2002. — 752 с.
3. Визель Т. Г. Основы нейропсихологии: учебник для студентов вузов. — М.: АСТ: Астрель: Транзиткнига, 2005. — 384 с.
4. Шкловский В. М., Визель Т. Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. — М.: Ассоциация дефектологов, 2000. — 96 с.
5. Всемирная организация здравоохранения. Инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения: реабилитация. [Электронный ресурс] // WHO. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/stroke-cerebrovascular-accident (дата обращения: 20.09.2023).
6. Кандел Э. Р., Шварц Дж. Х., Джессел Т. М., Зигельбаум С. А., Хадспет А. Дж. (ред.). Принципы нейронаук. — 5-е изд. — McGraw-Hill, 2013.