Медикаментозное лечение после инсульта: какие препараты назначают и зачем

Автор:

Невролог, Детский невролог

05.12.2025

4 мин.

Медикаментозное лечение после инсульта — это краеугольный камень всего процесса восстановления и, что не менее важно, защиты от повторной сосудистой катастрофы. Перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) оставляет после себя не только неврологические последствия, но и значительно повышает риск повторного удара. Поэтому основная цель лекарственной терапии — не просто помочь организму справиться с последствиями, а воздействовать на первопричины заболевания и минимизировать вероятность рецидива. Правильно подобранная и пожизненно принимаемая схема лечения — залог долгой и качественной жизни.

Основные цели лекарственной терапии после перенесенного инсульта

Лекарственная терапия после острого нарушения мозгового кровообращения преследует несколько стратегических целей, каждая из которых направлена на защиту здоровья пациента. Это комплексный подход, который учитывает как уже случившееся событие, так и риски в будущем.

Вторичная профилактика. Это главная и самая важная задача. По статистике, риск повторного инсульта наиболее высок в первые месяцы после первого, а затем сохраняется на повышенном уровне в течение всей жизни. Препараты помогают контролировать ключевые факторы, ведущие к образованию тромбов или разрыву сосудов.
Коррекция факторов риска. Инсульт редко возникает на пустом месте. Как правило, ему предшествуют такие состояния, как артериальная гипертензия (повышенное давление), атеросклероз (высокий уровень холестерина), фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) или сахарный диабет. Медикаментозное лечение направлено на строгий контроль этих состояний.
Симптоматическая терапия и улучшение качества жизни. Лекарства могут назначаться для борьбы с последствиями ОНМК: спастичностью мышц, болью, судорожными припадками, депрессией или тревожностью. Также некоторые препараты направлены на улучшение когнитивных функций — памяти, внимания и мышления.

Ключевые группы препаратов для профилактики повторного острого нарушения мозгового кровообращения

Основой медикаментозного лечения после перенесенного ишемического инсульта (наиболее частого типа, вызванного закупоркой сосуда тромбом) являются препараты, влияющие на свертываемость крови и состояние сосудистой стенки. Выбор конкретной группы лекарств зависит от причины, которая привела к инсульту.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, которые составляют основу вторичной профилактики.

Группа препаратов	Механизм действия	Примеры (действующие вещества)	Почему это важно
Антиагреганты	Уменьшают способность тромбоцитов (кровяных пластинок) склеиваться друг с другом и образовывать тромбы.	Ацетилсалициловая кислота, клопидогрел	Это «золотой стандарт» для большинства пациентов после ишемического инсульта, особенно если его причиной стал атеросклероз сосудов головного мозга или шеи.
Антикоагулянты	Замедляют процесс свертывания крови, воздействуя на белки плазмы (факторы свертывания).	Варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран	Абсолютно необходимы пациентам, у которых инсульт произошел из-за фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). При этой аритмии в сердце образуются тромбы, которые могут с током крови попасть в мозг.
Гиполипидемические средства (статины)	Снижают уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови, стабилизируют атеросклеротические бляшки, предотвращая их разрыв.	Аторвастатин, розувастатин	Назначаются практически всем пациентам после ишемического инсульта, даже при нормальном уровне холестерина. Они не только борются с атеросклерозом, но и обладают противовоспалительным действием на стенку сосуда.
Антигипертензивные препараты	Снижают и контролируют артериальное давление.	Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл), блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан), диуретики, бета-блокаторы и др.	Артериальная гипертензия — главный фактор риска как ишемического, так и геморрагического инсульта. Жесткий контроль давления — обязательное условие профилактики.

Препараты для контроля факторов риска: основа долгосрочной защиты

Борьба с причинами, приведшими к инсульту, — это не разовая акция, а ежедневная работа. Именно поэтому так важно понимать роль препаратов, контролирующих хронические заболевания.

Контроль артериального давления. Повышенное давление изнашивает сосуды, делает их хрупкими и способствует развитию атеросклероза. Целевые значения артериального давления определяет врач индивидуально, но, как правило, они должны быть ниже 140/90 мм рт. ст., а в некоторых случаях и ниже 130/80 мм рт. ст. Для этого может потребоваться комбинация из нескольких препаратов разных классов. Важно понимать, что эти лекарства нужно принимать постоянно, даже если давление нормализовалось, — ведь оно нормализовалось именно благодаря их приему.

Снижение уровня холестерина. Статины — это не просто таблетки «от холестерина». Они укрепляют стенки сосудов и делают атеросклеротические бляшки более стабильными, что снижает риск их разрыва и образования тромба. Прием статинов после ишемического ОНМК является обязательным компонентом лечения, направленным на предотвращение повторных сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда.

Лекарственные средства для улучшения когнитивных функций и нейропротекции

Многих пациентов и их родственников волнует вопрос восстановления утраченных функций, в первую очередь памяти, внимания и речи. Для этих целей в комплексной терапии могут использоваться препараты, направленные на улучшение метаболизма и кровоснабжения головного мозга.

К этой группе относятся так называемые ноотропы и нейропротекторы. Их задача — улучшить обменные процессы в нервных клетках, повысить их устойчивость к недостатку кислорода и защитить от повреждающих факторов. Важно подчеркнуть, что эффективность многих препаратов из этой группы является предметом научных дискуссий. Они ни в коем случае не заменяют базисную терапию (антиагреганты, статины, гипотензивные препараты), а могут использоваться только как вспомогательное средство в рамках комплексной программы реабилитации, включающей занятия с логопедом, нейропсихологом и специалистом по лечебной физкультуре.

Важность строгого соблюдения назначений врача и пожизненного приема лекарств

Самая большая ошибка, которую может совершить пациент после инсульта, — это самовольно прекратить прием назначенных препаратов. Часто, почувствовав улучшение, человек решает, что он выздоровел и лекарства ему больше не нужны. Это опасное заблуждение.

Хорошее самочувствие и стабильные показатели давления или холестерина — это результат действия препаратов, а не сигнал к их отмене. Отказ от терапии возвращает все риски на прежний, высокий уровень, и повторный инсульт становится лишь вопросом времени. При этом второй инсульт часто протекает тяжелее первого и оставляет более глубокие последствия.

Необходимо выработать привычку ежедневного и регулярного приема всех назначенных лекарств. Нельзя пропускать прием или самостоятельно изменять дозировку. Если возникают побочные эффекты или появляются сомнения в правильности лечения, единственно верное решение — обсудить это со своим лечащим врачом. Только специалист может скорректировать схему терапии, подобрать аналоги или изменить дозы, не подвергая вашу жизнь риску.

Список литературы

Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke. American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50:e344–e418.
Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007;1(1):10–16.
Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. — М.: МИА, 2012. — 288 с.