Причины развития транзиторной ишемической атаки и способы их контроля

Автор:

Невролог, Детский хирург

05.12.2025

5 мин.

Ключевые причины развития транзиторной ишемической атаки (ТИА) связаны с временным нарушением кровоснабжения участка головного мозга, что приводит к появлению преходящих неврологических симптомов. В отличие от ишемического инсульта, при ТИА не происходит необратимого повреждения мозговой ткани, однако это состояние является грозным предвестником полноценного инсульта. Понимание факторов, провоцирующих транзиторную ишемическую атаку, и своевременное принятие мер по их контролю — это основная стратегия предотвращения тяжелых сосудистых катастроф в будущем. Игнорировать симптомы ТИА категорически нельзя, так как это упущенная возможность защитить свое здоровье и жизнь.

Что такое транзиторная ишемическая атака и почему ее нельзя игнорировать

Транзиторная ишемическая атака — это острое состояние, при котором симптомы, схожие с инсультом (например, внезапная слабость в руке или ноге, нарушение речи, асимметрия лица), появляются внезапно, но полностью исчезают в течение короткого времени, как правило, в пределах одного часа, но не более 24 часов. Механизм ее развития аналогичен ишемическому инсульту: кровеносный сосуд, питающий мозг, кратковременно закупоривается тромбом или атеросклеротической бляшкой. Однако при ТИА кровоток успевает восстановиться самостоятельно до того, как клетки мозга погибнут.

Важнейший аспект, который необходимо осознать каждому, кто столкнулся с этим состоянием, — это его прогностическое значение. Транзиторную ишемическую атаку часто называют «микроинсультом» или «предупреждающим инсультом», и это не случайно. Она сигнализирует о серьезных проблемах в сердечно-сосудистой системе. Статистика показывает, что риск развития полноценного ишемического инсульта наиболее высок в первые дни и недели после перенесенной ТИА. Поэтому рассматривать это событие как нечто незначительное и прошедшее без следа — крайне опасно. Это критически важное «окно возможностей», данное организмом для того, чтобы обратиться к врачу, пройти обследование и начать активные профилактические действия.

Основные причины и механизмы развития ТИА

В основе любой транзиторной ишемической атаки лежит временное прекращение или значительное снижение кровотока в определенной артерии головного мозга. Это происходит из-за механической преграды, которая на короткое время блокирует сосуд. Существует несколько основных источников таких преград.

Вот главные механизмы, приводящие к развитию ТИА:

Атеросклероз крупных артерий. Это самая частая причина. На стенках крупных сосудов, снабжающих мозг кровью (например, сонных или позвоночных артерий), со временем формируются атеросклеротические бляшки — отложения холестерина. Поверхность такой бляшки может повредиться, что провоцирует образование на ней тромба. Частички этого тромба или самой бляшки могут оторваться, улететь с током крови в более мелкие артерии мозга и закупорить их.
Кардиоэмболия. Источник проблемы в этом случае находится в сердце. При некоторых заболеваниях, в первую очередь при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), в полостях сердца образуются кровяные сгустки — тромбы. Эти тромбы могут с током крови попасть в артерии мозга и вызвать их закупорку. Это один из самых опасных механизмов, так как кардиогенные эмболы часто крупные и могут вызывать обширные инсульты.
Поражение мелких сосудов мозга. Длительно существующая артериальная гипертензия и сахарный диабет приводят к уплотнению и сужению стенок мелких артерий, питающих глубинные структуры мозга. Это состояние, называемое липогиалинозом, также может стать причиной транзиторной ишемической атаки.
Более редкие причины. В некоторых случаях ТИА может быть вызвана расслоением стенки артерии (диссекцией), воспалительными заболеваниями сосудов (васкулитами) или нарушениями свертывающей системы крови.

Факторы риска, которые можно и нужно контролировать

Большинство причин, приводящих к транзиторной ишемической атаке, тесно связаны с образом жизни и состоянием здоровья. Эти факторы называют модифицируемыми, то есть на них можно и нужно влиять. Управление этими рисками — основа профилактики не только повторных ТИА, но и инсультов и инфарктов миокарда.

Ниже представлена таблица с ключевыми контролируемыми факторами риска, их влиянием и способами контроля.

Фактор риска	Почему это опасно	Способы контроля
Артериальная гипертензия	Повышенное давление повреждает стенки сосудов, ускоряя развитие атеросклероза и способствуя поражению мелких артерий мозга. Это главный фактор риска и для ТИА, и для инсульта.	Регулярное измерение артериального давления. Прием гипотензивных препаратов строго по назначению врача для поддержания целевых значений (обычно ниже 140/90 мм рт. ст.). Ограничение соли в рационе.
Высокий уровень холестерина	Избыток «плохого» холестерина (ЛПНП) является строительным материалом для атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов и могут стать источником тромбов.	Соблюдение диеты с низким содержанием животных жиров. Прием статинов — препаратов, снижающих уровень холестерина, по назначению врача. Регулярный лабораторный контроль липидного профиля.
Сахарный диабет	Высокий уровень глюкозы в крови повреждает сосудистую стенку изнутри, ускоряя атеросклероз и поражая мелкие сосуды. Диабет значительно увеличивает риск сосудистых осложнений.	Строгий контроль уровня сахара в крови с помощью диеты, физических нагрузок и сахароснижающих препаратов или инсулина. Регулярное наблюдение у эндокринолога.
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)	При этой аритмии предсердия сокращаются хаотично, что создает условия для застоя крови и образования тромбов, которые могут попасть в мозг (кардиоэмболия).	Прием антикоагулянтов («кроверазжижающих» препаратов) по назначению кардиолога. Эти лекарства предотвращают образование тромбов в сердце. Контроль ритма и частоты сердечных сокращений.
Курение	Никотин и другие компоненты табачного дыма напрямую повреждают внутреннюю выстилку сосудов, повышают свертываемость крови и ускоряют атеросклероз.	Полный и безоговорочный отказ от курения. Это одна из самых эффективных мер профилактики.
Избыточный вес и гиподинамия	Ожирение часто ассоциировано с гипертонией, диабетом и высоким холестерином. Низкая физическая активность ухудшает состояние сердечно-сосудистой системы.	Нормализация массы тела через сбалансированное питание. Регулярные аэробные физические нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) не менее 150 минут в неделю.

Немодифицируемые факторы риска: что важно знать

Существуют также факторы, повлиять на которые невозможно. Их называют немодифицируемыми. Знание о них не должно вызывать отчаяния, а, наоборот, должно мотивировать на еще более тщательный контроль тех аспектов здоровья, которые поддаются изменению. Если у вас есть немодифицируемые факторы риска, это означает, что профилактике сосудистых заболеваний нужно уделять повышенное внимание.

К таким факторам относятся:

Возраст. Риск развития ТИА и инсульта значительно увеличивается с возрастом, особенно после 55 лет.
Пол. В среднем и пожилом возрасте мужчины несколько более подвержены риску, однако после наступления менопаузы риск у женщин резко возрастает и сравнивается с мужским.
Наследственная предрасположенность. Если у ваших близких родственников (родителей, братьев, сестер) были инсульты или инфаркты в молодом возрасте, ваш личный риск может быть выше.

Наличие этих факторов — это сигнал к тому, что начинать профилактику, следить за давлением, холестерином и образом жизни нужно как можно раньше и с большей ответственностью.

Стратегии контроля: как снизить риск повторной ТИА и инсульта

После перенесенной транзиторной ишемической атаки главная цель — не допустить ее повторения и, что еще важнее, предотвратить развитие полноценного инсульта. Стратегия контроля всегда комплексная и строится на трех основных направлениях, которые назначаются и контролируются лечащим врачом-неврологом.

1. Медикаментозная поддержка. Это основа вторичной профилактики. В зависимости от причины ТИА и сопутствующих заболеваний, назначаются различные группы препаратов:

Антитромбоцитарные средства (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел). Они мешают тромбоцитам склеиваться и образовывать тромбы. Назначаются при атеросклеротической причине ТИА.
Антикоагулянты. Назначаются пациентам с фибрилляцией предсердий для предотвращения образования тромбов в сердце.
Статины. Препараты для снижения уровня холестерина, которые не только замедляют рост атеросклеротических бляшек, но и стабилизируют их, делая менее опасными.
Гипотензивные препараты. Лекарства для контроля артериального давления. Их подбор и дозировка строго индивидуальны.

Самостоятельно назначать, отменять или изменять дозировку этих препаратов категорически запрещено.

2. Изменение образа жизни. Эффективность лекарственной терапии многократно возрастает, если она подкреплена здоровым образом жизни. Это включает в себя переход на сбалансированное питание (средиземноморская диета считается одной из наиболее полезных для сосудов), отказ от курения и злоупотребления алкоголем, регулярную физическую активность и контроль веса.

3. Регулярный медицинский контроль. После ТИА необходимо постоянное наблюдение у невролога и терапевта или кардиолога. Это нужно для мониторинга эффективности лечения, своевременной коррекции терапии и контроля ключевых показателей: артериального давления, уровня глюкозы и холестерина в крови. Регулярные обследования помогают убедиться, что выбранная стратегия работает и риск сосудистых событий остается минимальным.

Список литературы

Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003.
Easton J.D., Saver J.L., Albers G.W., et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2009;40(6):2276-2293.
European Stroke Organisation (ESO) Guidelines. Официальный сайт Европейской организации по борьбе с инсультом.