Первая помощь при транзиторной ишемической атаке: пошаговый алгоритм

Оказание первой помощи при транзиторной ишемической атаке (ТИА) — это критически важный набор действий, который может предотвратить развитие полноценного инсульта. Транзиторная ишемическая атака является грозным предупреждением, сигналом о серьезных нарушениях в системе кровообращения головного мозга. Несмотря на то что симптомы ТИА проходят самостоятельно, игнорировать их нельзя. Правильный и своевременный алгоритм действий в первые минуты и часы после приступа значительно повышает шансы на сохранение здоровья и жизни человека.

Что такое транзиторная ишемическая атака и почему она опасна

Транзиторная ишемическая атака, которую часто называют «микроинсультом», представляет собой острое кратковременное нарушение кровоснабжения определенного участка головного мозга. Это происходит из-за временной закупорки сосуда тромбом или спазма артерии. Ключевое отличие ТИА от ишемического инсульта заключается в ее обратимости: при транзиторной ишемической атаке кровоток восстанавливается самостоятельно, и неврологические симптомы полностью исчезают, как правило, в течение часа, но не более 24 часов. При этом не происходит необратимого повреждения тканей мозга.

Главная опасность ТИА заключается не в самом приступе, а в том, о чем он сигнализирует. Перенесенная транзиторная ишемическая атака является мощнейшим предвестником полномасштабного ишемического инсульта. Риск развития инсульта особенно высок в первые 48 часов после ТИА. Поэтому рассматривать это состояние следует не как незначительный инцидент, а как экстренную медицинскую ситуацию, требующую немедленного реагирования и последующей госпитализации для выяснения причин и назначения профилактического лечения.

Как распознать симптомы ТИА: тест УДАР

Симптомы транзиторной ишемической атаки возникают внезапно и могут быть очень разнообразными, но они всегда схожи с признаками инсульта. Для быстрой и простой диагностики в домашних условиях используется мнемонический тест УДАР, который помогает запомнить основные признаки.

Вот как его провести:

• У — Улыбка. Попросите человека улыбнуться или показать зубы. При ТИА или инсульте улыбка может быть асимметричной, один уголок рта будет опущен.
• Д — Движение. Попросите поднять обе руки перед собой и удерживать их в течение 10 секунд. При нарушении мозгового кровообращения одна рука может непроизвольно опускаться, отставать или человек вовсе не сможет ею управлять.
• А — Артикуляция. Попросите человека произнести простую фразу, например: «Сегодня хорошая погода». Речь может стать невнятной, замедленной, «кашей во рту», или человек не сможет говорить вообще.
• Р — Решение. Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, даже если он быстро прошел, необходимо немедленно принять решение и вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.

Другие возможные симптомы транзиторной ишемической атаки включают внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге (особенно с одной стороны тела), внезапное нарушение зрения на один или оба глаза, резкое головокружение, потерю равновесия и координации.

Пошаговый алгоритм первой помощи при ТИА

Правильные действия в ожидании приезда медицинской бригады могут существенно повлиять на дальнейший прогноз. Самое важное — сохранять спокойствие и действовать быстро и четко. Любые симптомы, похожие на инсульт, даже если они длятся всего несколько минут, следует расценивать как экстренную ситуацию.

Вот четкий план действий:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Это самый главный и первый шаг. Сообщите диспетчеру о подозрении на инсульт или транзиторную ишемическую атаку, опишите наблюдаемые симптомы (используя тест УДАР), укажите точное время их появления. Время — ключевой фактор, от которого зависит эффективность дальнейшего лечения.
2. Обеспечьте покой и удобное положение. Уложите человека на ровную поверхность, приподняв голову и плечи примерно на 30 градусов с помощью подушек. Такое положение улучшает венозный отток от головы и снижает внутричерепное давление.
3. Облегчите дыхание. Расстегните воротник рубашки, ослабьте галстук, ремень и любую стесняющую одежду. Обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окно или форточку.
4. Не давайте пить и есть. Из-за нарушения функции глотания человек может поперхнуться, что приведет к аспирационной пневмонии.
5. Соберите информацию для врачей. Пока ждете скорую, постарайтесь зафиксировать точное время начала симптомов, измерьте артериальное давление, если есть тонометр, и подготовьте медицинские документы человека (если они доступны) и список принимаемых им лекарств. Эта информация будет крайне важна для врачей.
6. Оставайтесь рядом и наблюдайте. Следите за состоянием человека, его дыханием и сознанием. Будьте готовы в случае необходимости оказать помощь при рвоте (повернуть голову набок) или провести сердечно-легочную реанимацию, если вы владеете этими навыками.

Что категорически нельзя делать до приезда врачей

В стрессовой ситуации люди могут совершать ошибки, пытаясь помочь, которые на самом деле только вредят. Важно знать не только что делать, но и чего следует избегать при подозрении на транзиторную ишемическую атаку.

Вот список запрещенных действий:

• Не давайте никаких лекарств. Особенно это касается препаратов, «снижающих давление» или «разжижающих кровь» (например, аспирин). Без точной диагностики невозможно определить причину состояния. Если это геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), а не ишемический, такие препараты могут быть смертельно опасны.
• Не пытайтесь привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта или пощечин. Это может вызвать резкие движения головой и усугубить состояние.
• Не оставляйте человека одного. Его состояние может резко ухудшиться в любую минуту.
• Не ждите, что «само пройдет». Даже если симптомы ТИА полностью исчезли через 5–10 минут, риск развития инсульта в ближайшие часы и дни остается чрезвычайно высоким. Отказ от вызова скорой помощи — главная ошибка.

Почему нельзя игнорировать ТИА, даже если симптомы прошли

Основная ошибка пациентов и их близких — это недооценка опасности транзиторной ишемической атаки. Когда симптомы проходят, возникает соблазн отменить вызов скорой и считать инцидент исчерпанным. Это в корне неверно. ТИА — это не ложная тревога, а работающая пожарная сигнализация, которая предупреждает о реальной угрозе «пожара» — полноценного инсульта. Механизм, вызвавший временное нарушение кровотока (например, атеросклеротическая бляшка или тромб из сердца), никуда не делся. В любой момент он может вызвать уже стойкую и необратимую закупорку сосуда.

Немедленная госпитализация после транзиторной ишемической атаки позволяет врачам провести экстренную диагностику (КТ или МРТ головного мозга, УЗИ сосудов), выявить причину сбоя и немедленно начать профилактическое лечение. Это лечение направлено на предотвращение повторных эпизодов и развития инсульта. Игнорирование ТИА лишает человека этого шанса и многократно повышает риск стать инвалидом или погибнуть от инсульта в ближайшем будущем.

Различия между транзиторной ишемической атакой и инсультом: таблица для понимания

Хотя начальные симптомы могут быть идентичными, важно понимать принципиальную разницу между этими двумя состояниями. Однако помните, что на догоспитальном этапе отличить их невозможно и не нужно — тактика первой помощи всегда одинакова и направлена на спасение жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160-2236.
4. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on management of transient ischaemic attack. European Stroke Journal. 2021;6(3).
5. World Health Organization (WHO). Stroke. Fact sheet. 2023.