Отличие транзиторной ишемической атаки от полноценного ишемического инсульта

Когда речь заходит о внезапных нарушениях мозгового кровообращения, многие испытывают тревогу и не всегда понимают, в чем разница между серьезными состояниями. Особенно это касается транзиторной ишемической атаки (ТИА) и полноценного ишемического инсульта. Отличие транзиторной ишемической атаки от полноценного ишемического инсульта заключается прежде всего в длительности симптомов и наличии необратимых изменений в тканях мозга, что определяет прогноз и неотложность медицинских мероприятий. Понимание этих различий критически важно, так как транзиторная ишемическая атака часто является предвестником более серьезного события, и своевременное обращение за помощью может спасти жизнь и предотвратить тяжелые последствия.

Что такое транзиторная ишемическая атака и ишемический инсульт: основные понятия

Транзиторная ишемическая атака и ишемический инсульт — это острые состояния, вызванные недостаточным поступлением крови к определённым участкам головного мозга. Однако их природа и последствия существенно различаются.

Транзиторная ишемическая атака, или ТИА, представляет собой кратковременное нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологические симптомы возникают внезапно, но полностью исчезают в течение 24 часов, чаще всего гораздо раньше — в течение нескольких минут или часов. По сути, это «преходящий» дефицит, не оставляющий после себя постоянных повреждений мозговой ткани. Причина ТИА аналогична инсульту — временная закупорка или сужение кровеносного сосуда, питающего мозг, но кровоток восстанавливается до того, как произойдет гибель клеток. Часто ТИА ошибочно называют «микроинсультом» или «мини-инсультом», но эти термины некорректны с медицинской точки зрения. Важно понимать, что отсутствие постоянных симптомов не означает отсутствие проблемы.

Ишемический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором происходит стойкое поражение участка мозга из-за прекращения или значительного снижения кровотока. В отличие от ТИА, при ишемическом инсульте клетки мозга погибают (происходит некроз), что приводит к длительным или постоянным неврологическим нарушениям. Это может быть выражено в параличе конечностей, нарушениях речи, зрения, координации. Продолжительность симптомов при ишемическом инсульте превышает 24 часа и обычно сохраняется навсегда, требуя длительной реабилитации.

Симптомы и проявления транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта

Симптомы как транзиторной ишемической атаки, так и ишемического инсульта возникают внезапно и зависят от того, какой участок головного мозга пострадал от нарушения кровообращения. Они могут быть очень разнообразными, но существуют общие признаки, позволяющие заподозрить это состояние.

К наиболее распространённым признакам острого нарушения мозгового кровообращения относятся:

• Внезапная слабость или онемение в одной половине тела: может затрагивать лицо, руку, ногу или всё вместе. Человек не может поднять руку или ногу, почувствовать «ватность».
• Нарушение речи или понимания речи: затруднения в подборе слов, невнятная речь (дизартрия), невозможность понять обращённую речь (афазия).
• Внезапное ухудшение зрения: может быть на один глаз или на оба, проявляться как «пелена» перед глазами, двоение в глазах или полная потеря зрения.
• Резкая, необычная головная боль: может сопровождаться тошнотой или рвотой.
• Головокружение и нарушение координации: внезапное затруднение при ходьбе, потеря равновесия, шаткость.

Для быстрого распознавания этих состояний широко используется тест FAST (в России его часто называют «УДАР», где У — улыбка, Д — движение, А — артикуляция, Р — решение). Если вы заметили у кого-то:

• Улыбка (Лицо): Перекосилось ли лицо? Симметрична ли улыбка?
• Движение (Рука): Может ли человек поднять обе руки и удерживать их? Одна рука опускается?
• Артикуляция (Речь): Нарушена ли речь? Человек говорит невнятно или не может повторить простое предложение?
• Решение (Время): Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, немедленно вызывайте скорую помощь, даже если симптомы исчезли!

Важно помнить, что даже если симптомы ТИА прошли, это не отменяет необходимости срочного медицинского обследования.

Ключевые различия: как отличить транзиторную ишемическую атаку от ишемического инсульта

Различия между транзиторной ишемической атакой (ТИА) и ишемическим инсультом, несмотря на схожесть симптомов, являются фундаментальными и определяют дальнейшую тактику лечения и профилактики. Главное отличие заключается в наличии или отсутствии стойких повреждений мозга.

При транзиторной ишемической атаке, хотя кровоток временно нарушается, он восстанавливается до того, как произойдет необратимая гибель нервных клеток. Это означает, что симптомы полностью исчезают, и при обследовании (например, магнитно-резонансной томографии) не обнаруживается свежих очагов некроза (омертвления) мозговой ткани. ТИА — это, по сути, «предупредительный выстрел» организма, сигнал о проблемах с сосудами головного мозга.

Напротив, при ишемическом инсульте нарушение кровотока длится достаточно долго, чтобы вызвать необратимую гибель клеток мозга. Это приводит к формированию очага инфаркта мозга, который четко виден на нейровизуализационных исследованиях (КТ или МРТ). Симптомы ишемического инсульта не проходят в течение 24 часов, а зачастую остаются на всю жизнь, приводя к инвалидности.

Следующая таблица поможет наглядно представить основные различия между этими двумя состояниями:

Почему так важна неотложная помощь даже при транзиторной ишемической атаке

Понимание того, что транзиторная ишемическая атака является серьёзным предвестником, а не просто «прошедшим недомоганием», имеет огромное значение для здоровья и жизни человека. Неотложная помощь необходима при любом подозрении на нарушение мозгового кровообращения, даже если симптомы прошли быстро.

Причины такой срочности заключаются в следующем:

• Высокий риск полноценного ишемического инсульта: После перенесённой ТИА риск развития полноценного ишемического инсульта значительно возрастает, особенно в первые 48 часов и далее в течение нескольких недель и месяцев. ТИА — это своего рода «генеральная репетиция» инсульта, указывающая на наличие серьёзных проблем с сосудами. Игнорирование ТИА увеличивает вероятность катастрофы.
• Возможность предотвращения инсульта: Оперативное обследование после ТИА позволяет выявить причину нарушения кровообращения (например, стеноз сонной артерии, мерцательная аритмия) и назначить лечение (медикаментозное или хирургическое), которое значительно снизит риск развития ишемического инсульта. Существует так называемое «терапевтическое окно» — период, когда ещё можно предотвратить необратимые повреждения.
• Сложность самодиагностики: Человек без медицинского образования не может достоверно отличить транзиторную ишемическую атаку от ишемического инсульта. Симптомы могут быть идентичны в первые минуты, и только инструментальные методы исследования (МРТ, КТ) могут дать точный ответ о наличии или отсутствии повреждения мозговой ткани.
• Время — это мозг: При ишемическом инсульте каждая минута имеет значение. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов минимизировать повреждение мозга и сохранить функции. Даже если это «всего лишь» ТИА, она требует того же срочного реагирования, чтобы не упустить время для диагностики и превентивных мер.

Поэтому, если у вас или у кого-то из ваших близких внезапно появились неврологические симптомы, схожие с инсультом, и даже если они быстро исчезли, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Самостоятельное ожидание или попытки справиться с ситуацией могут привести к необратимым и трагическим последствиям.

Диагностика ишемических нарушений мозгового кровообращения

Диагностика ишемических нарушений мозгового кровообращения, будь то транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт, требует комплексного подхода и проводится в условиях стационара. Цель диагностики — не только подтвердить факт нарушения кровотока, но и определить его тип, локализацию, причину и степень повреждения мозга.

После поступления пациента в стационар проводится ряд ключевых исследований:

• Нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга): Это основные методы, позволяющие увидеть состояние мозговой ткани.
  • Компьютерная томография (КТ) позволяет быстро исключить кровоизлияние в мозг, которое требует совершенно другого лечения. Она также может показать ранние признаки ишемии.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительна к ранним ишемическим изменениям и позволяет выявить даже небольшие очаги повреждения, которые не видны на КТ, что критически важно для дифференциальной диагностики между ТИА и ишемическим инсультом. МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями может обнаружить повреждение тканей уже через несколько минут после начала ишемии, даже если симптомы ТИА уже прошли.
• Исследование сосудов головного мозга и шеи:
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) или дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий позволяет оценить состояние кровотока в крупных сосудах, выявить стенозы (сужения) или тромбы.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА) или КТ-ангиография (КТА) дают более детальное изображение сосудистой сети мозга, позволяя обнаружить атеросклеротические бляшки, диссекции (расслоения) артерий и другие аномалии.
• Лабораторные анализы крови: Включают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свёртываемости крови), определение уровня холестерина, глюкозы. Эти показатели помогают выявить факторы риска и потенциальные причины ишемии.
• Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ): Проводятся для оценки работы сердца, так как многие ишемические инсульты и ТИА имеют кардиоэмболический характер (тромбы образуются в сердце и затем мигрируют в сосуды мозга).

Совокупность этих данных позволяет врачам установить точный диагноз, определить тактику лечения и разработать план профилактики повторных событий.

Профилактика повторных транзиторных ишемических атак и инсульта

Профилактика после перенесённой транзиторной ишемической атаки является краеугольным камнем в снижении риска повторных событий и улучшении долгосрочного прогноза. Поскольку транзиторная ишемическая атака значительно повышает риск последующего ишемического инсульта, немедленная и агрессивная профилактика жизненно важна.

Основные направления профилактики включают коррекцию модифицируемых факторов риска и, при необходимости, медикаментозное лечение:

• Контроль артериального давления: Высокое артериальное давление (гипертония) является одним из главных факторов риска. Регулярный контроль давления и прием назначённых антигипертензивных препаратов в соответствии с рекомендациями врача помогает значительно снизить риск.
• Нормализация уровня холестерина: Повышенный уровень холестерина способствует образованию атеросклеротических бляшек в сосудах. Диета с низким содержанием насыщенных жиров, регулярные физические нагрузки и прием статинов (препаратов, снижающих холестерин), если это необходимо, являются важными мерами.
• Контроль сахарного диабета: При сахарном диабете повреждаются кровеносные сосуды, что увеличивает риск ишемических событий. Строгий контроль уровня глюкозы в крови с помощью диеты, физической активности и лекарств жизненно важен.
• Отказ от курения: Курение повреждает стенки сосудов, способствует образованию тромбов и повышает артериальное давление. Отказ от этой привычки — одно из самых эффективных профилактических действий.
• Ограничение употребления алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может повышать артериальное давление и способствовать другим факторам риска.
• Поддержание здорового веса и физическая активность: Избыточный вес и ожирение увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Регулярные умеренные физические нагрузки и сбалансированное питание способствуют снижению веса и улучшению общего состояния здоровья.
• Прием антитромботических препаратов: В зависимости от причины ТИА или ишемического инсульта, врач может назначить препараты, разжижающие кровь.
  • Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота) предотвращают склеивание тромбоцитов.
  • Антикоагулянты (например, варфарин, новые оральные антикоагулянты) предотвращают образование кровяных сгустков, особенно при мерцательной аритмии.
• Хирургическое лечение: В некоторых случаях, например при значительном стенозе сонной артерии, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство (каротидная эндартерэктомия или стентирование), чтобы восстановить нормальный кровоток.

Регулярные визиты к врачу и строгое следование его рекомендациям являются основой эффективной профилактики.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1040 с.
2. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторные ишемические атаки у взрослых». Год утверждения: 2021. Разработчик: Всероссийское общество неврологов.
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2020 г. № 1166н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения».
4. Европейские рекомендации по ведению пациентов с острым ишемическим инсультом 2021 года (European Stroke Organisation Guidelines for the Management of Ischaemic Stroke 2021 — общие принципы, доступные на русском языке в обзорах и переводах).